穴位按摩联合瑜伽放松乐在老年子宫脱垂手术患者护理中的效果研究

王瑞民，刘旭伟，王雯清，李 爽，高旭东，杨桂云，张广鑫

（吉林大学第二医院手术室，长春 130041）

子宫脱垂是临床上老年妇女十分常见的一种疾病，对于患者的生活质量产生严重影响，常常需要进行手术治疗[1]。由于老年患者的器官功能均有不同程度的退化，加上自身各类其他疾病的合并存在，使老年患者手术耐受性明显下降，大大增加了手术的隐患[2]。而作为一种有创性手术而言，术后会存在诸如血尿、尿潴留等并发症的产生，会增加患者痛苦，不利于疾病康复。为了减少老年子宫脱垂患者术后出血，术后需保持绝对卧床6 h，严格卧床24 h[3]，以导致很多患者出现腰痛、排尿模式改变。本研究在西医手术室护理的基础上引入中医穴位按摩联合瑜伽放松乐的方法，对老年子宫脱垂手术患者进行护理干预，评价穴位按摩联合瑜伽放松乐对手术室老年患者的护理效果，为手术室老年患者的临床护理提供依据，为患者提供更加优质的护理服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2016年1月-2018年1月我院拟进行手术的老年患者180例，满足纳入标准和排除标准为研究对象。按照随机分组的方法分为试验组与对照组，每组各90例。2组的性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合西医以及中医的诊断标准，拟进行手术的老年住院患者；2）术前能自行如厕排尿，尿量正常者；3）病情稳定，无其他严重的临床并发症者；4）年龄≥60岁者；5）麻醉前神志清楚，理解能力正常，检查配合，自愿加入本次试验研究者。

1.3 排除标准 1）合并严重心脑血管疾病、精神及表达能力障碍者；2）有影响排尿的的泌尿系统疾病、既往有尿道梗阻、狭窄、畸形、膀胱疾病病史的患者；3）子宫脱垂手术禁忌症、高度水肿者；4）年龄＜60岁者；5）不能按时接受治疗者。

1.4 中止试验或脱落标准 1）发生严重不良反应及并发症，不宜进行临床观察者；2）由于身体疾病或其他重大事件不能坚持者；3）纳入试验后发现与纳入标准不符者；4）主动中止或退出试验研究者。

1.5 疗效评定标准 1）显效：术后72 h内拔除导尿管，能自行排尿，无主诉排尿困难。2）有效：术后72 h内拔除导尿管，自行排尿困难，但经诱导排尿后能自行排出；3）无效：术后72 h内自行排尿困难，经诱导排尿后不能排出，需留置导尿者。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。其中服从正态分布的计量资料采用独立样本t检验，不服从正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验，计数中的分级资料采用秩和检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 护理措施

2.1 对照组护理措施 给予常规护理：1）饮食：患者进行手术前，需禁水，禁食，保持空腹状态；2）练习：患者实施手术的前1 d，准备好便盆，练习在床上进行排便排尿。手术前积极配合医生练习屏气，在“憋气”过程中，无论当时处于吸气或是呼气状态，都应立即停止，保持15 min的时间；3）老年患者术前将腰部皮肤清洗干净，术晨换好干净、宽松的病服，排空膀胱；4）术前需要准备的物品：有大卷卫生纸、温水、吸管；5）调整作息：保持充足的睡眠，加强日常营养的摄入，避免术后感染；6）心理护理：向患者讲解情绪与疾病的关系，保持情绪稳定，避免不良情绪影响。

2.2 试验组干预方案 在常规护理基础上给予穴位按摩联合瑜伽放松乐。1）穴位按摩：取中极、关元、涌泉、内关、劳宫穴，用拇指指腹轻轻按揉，每穴3～5 min，以局部有酸胀感为度。瑜伽放松乐：选择《瑜伽仰卧位放松引导乐》+《鸟语花香》。戴耳机收听，音量调至约20～40 dB左右，施乐10 min/次。穴位按摩后收听瑜伽放松乐；2）干预时间：术前2 d开始，3次/d；术日干预时间：术日晨、术中，术后各一次，60 min/次；3）注意事项：①实施操作前，告知患者进行穴位按摩的目的，操作流程，告知干预过程中配合要点。②操作前，操作者应修剪指甲至适应长度，避免在操作中意外划伤患者的皮肤，操作过程中注意对患者进行隐私的保护，做好保暖措施。③对患者病情进行评估，包括患者的皮肤情况，对于疼痛的耐受程度以及心理状况等。④操作过程中正确取穴，用力均匀且柔和，随时观察患者对于疼痛的耐受性，询问患者对操作的反应，一旦出现不适症状，对手法和按摩的力度进行调整。

3 结果

研究过程中试验组2例因个人原因，未能按时配合完成穴位按摩联合瑜伽放松音乐护理干预和数据收集，予以剔除。对照组中1例未能完成术前卧位及排尿练习，按照脱落病例处理。最终获得有效统计资料177例，即试验组88例，对照组89例。

3.1 2组术后排尿情况比较 见表1。

表1 2组术后排尿情况比较 例

3.2 2组收缩压情况比较 表2。

表2 2组收缩压情况比较（± s） mmHg

表2 2组收缩压情况比较（± s） mmHg

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 术前2 d 术中 术后1 h试验组 88 137.91±8.20 143.39±6.26#138.32±6.83对照组 89 135.99±7.77 145.07±4.76 139.94±4.26

3.3 2组舒张压情况比较 表3。

表3 2组舒张压情况比较（± s） mmHg

表3 2组舒张压情况比较（± s） mmHg

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 术前2 d 术中 术后1h试验组 88 79.73±8.31 81.92±6.91#81.25±6.59对照组 89 78.07±7.30 84.00±5.40 82.33±3.01

3.4 2组心率情况比较 见表4。

表4 2组心率情况比较（± s） 次/min

表4 2组心率情况比较（± s） 次/min

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 术前2 d 术中 术后1 h试验组 88 72.25±5.94 83.41±6.22#76.20±5.52对照组 89 74.91±5.96 87.47±5.61 77.83±6.26

4 讨论

4.1 试验组和对照组排尿情况比较分析 穴位按摩是根据病症，通过对人体某些特定的穴位进行刺激，从而将人体经络之气予以全面激发，最终达到通调人体经络、扶正祛邪的治疗目的。从中医理论的角度来说，人体作为一个有机整体，以人体脏腑为中心，人体的各个组成部分之间通过经络的作用，实现既相互联系，又相互影响的效果。临床治疗中经常会运用穴位刺激法，达到疏通经络以及调理气血等治疗作用。穴位按摩其具有操作简单，无副作用等优点。

本研究采用瑜伽放松音乐进行引导，使患者在舒缓的音乐中放松精神，给人以愉悦、轻松的感觉，随着引导音乐进行肢体缓慢的放松，在瑜伽冥想音乐以及自然音乐的双重引导，可以渐进性地使患者有意识地感觉肌肉群的变化，使肌肉达到一种放松的目的,缓解疲乏等不适症状[4-5]。中医理论强调整体观和未病先防，文献报道[6]术后排尿高峰时间为术后2～3 h，本研究采用穴位按摩联合瑜伽放松乐的护理干预措施，于术前2 d开始，3次/d；术日给予3次：术日晨、术中、术后60 min各1次，充分体现了中医未病先防的理念，关于子宫脱垂术后尿潴留的影响因素，本研究患者卧床时间一致，饮水量2 h内大于600 mL，均采用床上便盆排尿的方式，排除相关影响因素。本研究结果显示穴位按摩联合瑜伽放松乐，可以降低子宫脱垂术后尿潴留的发生。

4.2 试验组和对照组血压、心率情况比较分析 手术作为应激源的一种，对患者的生理与心理造成极大的伤害，倘若患者的应激反应过于强烈，就会促使交感神经过于兴奋，紧张、焦虑等一系列负面情绪就会通过中枢神经进行传导，进而影响其内分泌系统，同时也会出现免疫功能下降等问题，出现失眠、心悸以及血压升高等不良症状[7]。不但影响患者神经系统、内分泌系统以及循环系统的正常运作，还会对手术造成极大干扰，不利于手术的顺利进行，同时影响预后情况[8]。对患者实施腰硬联合麻醉，是指在患者的意识尚且清醒的情况下，通过向患者蛛网膜下腔注射麻醉药，从而使其躯体部分的神经在短时间内受到阻滞。腰硬状态下进行手术，虽然对患者造成的创伤较小，然而患者在手术前、中、后期依然存在紧张与焦虑等情绪的变化，而这种不良的心理变化依然会通过交感神经系统的传导作用，引发患者生理与心理方面的应激反应，进而出现神经系统以及内分泌系统的不良反应。该反应以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为主，与此同时，患者细胞与体液当中一些蛋白质的成分会随之发生改变，促进机体当中肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺的分泌量不断增加，出现心率加快、血压升高以及末梢循环障碍等一系列不良反应[9-10]。如果患者术前出现紧张与焦虑等负面情绪，就会使其交感神经—脊髓系统产生兴奋，患者血压会随之增高，心跳与呼吸频率逐渐加快，大大增加了麻醉与子宫脱垂手术的风险性[11]。

另一方面，音乐的声波与人体细胞产生同步的共振效果，使血压、心率趋于平稳。使术前血压及脉搏维持在正常稳定水平范围内[12]。和谐且舒缓的音乐旋律，可以宁心安神，转移患者的注意力，达到放松的作用效果，对呼吸系统、循环系统以及内分泌系统的生理功能具有良好的调节作用，使人暂时忘记不适和痛苦，使人精神放松，情绪稳定。

5 结论

本研究针对老年子宫脱垂术后尿潴留的问题，结合中医学理论，在促进老年子宫脱垂术后患者康复理念的指导下，配合穴位按摩及瑜伽放松乐，将穴位按摩对人体脏腑经络的反射作用与瑜伽放松乐能够舒缓紧张情绪和压力的作用相结合，从而达到稳定情绪，促进排尿的目的。中医护理技术具有副作用小、疗效肯定的特点，现已应用于术后尿潴留的护理中。中医养生具有“未病先防”的特点，其按摩技术在疾病的预防保健方面发挥着不可忽视的作用。已有大量的研究结果表明，可以通过音乐疗法放松患者身心，缓解紧张与焦虑的状态[13-14]。综上所述针对老年子宫脱垂术患者术后尿潴留的预防在中医穴位按摩以及音乐方面还有很大的研究空间。