某三级医院住院老年心衰患者衰弱状况及影响因素分析

2019-01-25 06:11金明磊
承德医学院学报 2019年1期
关键词:患病率心衰危险

杨 凯,金明磊

(1.承德医学院,河北承德 067000;2.承德市中心医院)

根据国家统计局2017年最新数据,我国≥60周岁人口为24090万人,占总人口的17.3%,其中2016年新增老年人口首次超过1000万[1]。老年人是一个身体脆弱、易于患病和卧床的高危群体,这个群体的特殊性日渐被社会各界所关注。衰弱是一种常见的老年综合征,是指老年人生理储备功能下降,对应激原抵抗力下降和机体易损性增加的非特异性状态。衰弱涉及多系统的病理生理变化,可使患者日常生活能力下降和跌倒风险增加,进而可引发不良预后[2]。心衰也是老年群体的常见疾病,中国心力衰竭流行病学调查发现[3],成人心衰患病率为1%~2%,并且心衰患病率随年龄增加而升高,70岁以上老年人甚至超过10%。基于全球正逐步迈入老龄化社会,且目前已有研究证实衰弱与心衰之间的密切关系,它们共同作用可导致老年人群的健康状态更加恶化[4]。为此,本研究主要分析了住院老年心衰患者合并衰弱的影响因素,以期为临床早期采取有针对性的防治措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年5月在承德市中心医院老年病科、心内科住院的老年心力衰竭患者90例,由本人或家属知情同意后自愿参加本研究。纳入标准:⑴年龄≥60岁;⑵参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]明确诊断为心力衰竭。排除标准:⑴重度失能、不能行走的患者;⑵严重认知功能障碍的患者;⑶合并其它严重疾病,如肿瘤、急性感染、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性脑卒中等的患者。

1.2 方法 收集符合纳入标准患者的一般人口学资料,包括年龄、性别、婚姻、文化程度等。所有患者于入院24小时内采用Fried衰弱评估方法评价老年心衰患者的衰弱程度。Fried衰弱评估标准[6]:不明原因体重下降、握力下降、行走速度下降、疲乏、躯体活动降低(体力活动下降),符合其中的3项及以上者即可判断为衰弱。

1.3 统计分析 应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示,采用两独立样本t检验比较组间差异;计数资料以率表示,采用卡方检验比较组间差异;衰弱危险因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院老年心衰患者衰弱情况 90例住院老年心衰患者,符合衰弱标准的患者50例(55.6%,衰弱组),不符合衰弱标准的40例(44.4%,非衰弱组)。衰弱组中女性30例(60.0%),男性20例(40.0%)。60~69岁的23例患者中,衰弱者6例(26.1%);70~79岁的31例患者中,衰弱者20例(64.5%);80岁及以上36例患者中,衰弱者24例(66.7%)。

2.2 衰弱和非衰弱老年心力衰竭患者基本资料及实验室指标比较 两组患者文化程度、婚姻状况、居住情况、过去一年跌倒史、手术史比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、住院时间、BMI、Hb、ALB比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1:

表1 两组患者临床基本资料及实验室指标比较

2.3 Logistic回归分析结果 以衰弱情况为因变量(赋值情况:衰弱者=1,非衰弱者=2),以单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量,进行Logistic回归分析。结果显示:年龄、血红蛋白、住院时间是住院老年心衰患者合并衰弱的危险因素(P<0.05)。见表2:

表2 老年心衰患者衰弱影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

心力衰竭患者中衰弱的患病率较高,尤其是老年心衰患者。Jha等[7]检索了2004-2014年Medline等数据库中有关“衰弱老年人”和“心力衰竭”的研究文献,结果显示慢性心力衰竭患者衰弱的患病率为18%~54%。本研究选取的90例住院老年心衰患者中,衰弱组占55.6%,与上述研究结果相似,但由于国内衰弱诊断标准不统一,评估方法不同、观察对象不同,目前暂时没有心衰合并衰弱患病率的明确数据,但总体来说,与一般人群相比,衰弱在心力衰竭患者中更为普遍[4]。据心血管健康研究显示[8],女性心力衰竭患者衰弱的发生率更高,尤其是70岁以上的女性,本研究结果与之相符,衰弱组中女性占60.0%,可能与女性患者有较低的BMI及肌肉力量有关[9-10]。

Uchmanowicz等[11]采用Tilburg衰弱评估量表对110例慢性心力衰竭住院患者进行评估,结果显示衰弱与年龄、受教育程度相关。本研究亦发现,衰弱组老年心衰患者的年龄明显高于非衰弱组,并且年龄是住院老年心衰患者发生衰弱的危险因素;本研究中70岁及以上住院老年心衰患者衰弱患病率为65.7%(44/67),且老年心衰患者衰弱患病率随年龄增长而增长,提示临床应注意住院老年心衰患者的衰弱状况,以便早期给予相应的干预。此外,既往有研究显示[12],衰弱与营养不良互为因果。本研究发现,衰弱组老年心衰患者Hb水平明显低于非衰弱组,并且Hb是住院老年心衰患者发生衰弱的危险因素,与上述研究结果相符。因此,应重视住院老年心衰患者的营养状况,并根据具体的营养状况给予患者相应的营养干预,以有助于改善老年心衰患者的临床症状。有文献发现[13],衰弱是心力衰竭患者死亡率的强预测指标,且衰弱与住院时间增加有关。本研究结果亦显示,住院时间是住院老年心衰患者发生衰弱的危险因素,与上述研究结果相似。

目前,国内对于住院老年心衰患者发生衰弱情况的研究相对比较少,本研究发现年龄、Hb水平、住院时间是住院老年心衰患者发生衰弱的危险因素。本研究结果提示临床应重视老年心衰患者衰弱状况的评估,针对存在衰弱危险因素的患者应及时给予运动、营养、药物等相应干预,从而提高患者的生活质量。

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