酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常65例临床观察

李文婷，罗森华，张先维

（大埔县人民医院，广东梅州 514299）

快速心律失常是指心率超过100次/min的心律失常，包括房性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心室颤动、心室扑动等，可由心源性、肺源性及代谢性疾病引起，主要临床表现为胸闷、心慌等。临床上治疗快速心律失常以药物为主，治疗原则是尽早控制心率，以减少急性左心衰竭、心源性休克等并发症的发生[1]。胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物，可延长动作电位和有效不应期，但治疗快速心律失常时单独使用胺碘酮效果欠佳[2]。美托洛尔为β受体阻滞剂，可扩张血管、减慢心率，降低心肌耗氧量。为探究治疗快速心律失常的有效药物，本研究分析了酒石酸美托洛尔片联合胺碘酮对快速心律失常患者心率、血压及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年10月至2017年10月收治的130例快速心律失常患者，经医学伦理委员会批准，按随机对照原则分为观察组和对照组两组，各65例。观察组中男39例，女26例；年龄48～76岁，平均年龄（61.28±3.68）岁；心功能Ⅰ级43例，Ⅱ级22例；合并高血压16例，冠心病12例，心肌梗死10例。对照组中男38例，女27例；年龄49～76岁，平均年龄（62.55±3.78）岁；心功能Ⅰ级45例，Ⅱ级20例；合并高血压18例，冠心病11例，心肌梗死11例。两组患者性别、年龄、心功能等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合快速心律失常的诊断标准[3]；②心功能分级不超过Ⅲ级；③年龄48～76岁；④签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全患者；②凝血功能障碍、恶性肿瘤患者；③精神疾病或意识障碍患者；④甲状腺功能异常患者；⑤对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予胺碘酮（国药准字H44023284，三才石岐制药股份有限公司，规格：0.2g）0.2g口服，3次/d，1周后改为2次/d。观察组在对照组的基础上给予酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025116，江苏美通制药有限公司，规格：25mg）25mg口服，2次/d。两组均治疗60d。

1.4 评价指标 ⑴评估两组患者治疗后的临床疗效，疗效标准[4]：显效，临床症状基本消失，心率下降至≤100次/min；有效，症状明显改善，心率下降≥20%；无效，症状及心率无改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。⑵采用心电监护仪检测两组治疗前及治疗60d后舒张压（diastolic pressure，DBP）、收缩压（systolic pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）。⑶采用彩色多普勒超声检测两组治疗前及治疗60d后心输出量（cardiac output，CO）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。

1.5 统计分析 采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以例数/百分率表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗60d后，观察组总有效率为90.77%（59/65），其中显效37例、有效22例、无效6例；对照组总有效率为73.85%（48/65），其中显效28例、有效20例、无效17例。观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.392，P=0.012）。

2.2 血压、心率变化情况 治疗前，两组患者DBP、SBP、HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗60d后，对照组患者的DBP、HR明显低于治疗前，观察组患者的DBP、SBP、HR明显低于治疗前（P＜0.05）；并且，观察组患者治疗后的DBP、SBP、HR均明显低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者治疗前后心率、血压对比（x ±s，n=65）

表1 两组患者治疗前后心率、血压对比（x ±s，n=65）

与同组治疗前相比：*P＜0.05

组别 DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次/min）治疗前对照组 88.36±3.54 141.05±8.37 135.63±10.25观察组 89.15±3.28 142.31±8.82 137.01±10.62 t 1.320 0.835 0.754 P 0.189 0.5405 0.452治疗后对照组 84.35±2.52* 138.51±7.83 102.36±8.21*观察组 80.61±2.65* 125.32±7.15* 82.31±7.36*t 8.246 10.029 14.661 P 0.000 0.000 0.000

2.3 心功能指标变化情况 治疗前，两组患者CO、LVEF、LVEDD比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗60d后，两组患者的CO、LVEF均明显升高，LVEDD均明显下降（P＜0.05）；并且，观察组患者治疗后的CO、LVEF明显高于对照组，LVEDD明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者心功能指标对比（±s，n=65）

表2 两组患者心功能指标对比（±s，n=65）

与同组治疗前相比：*P＜0.05

组别 CO（L/min） LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前对照组 2.85±0.86 35.93±9.35 61.08±5.96观察组 2.92±0.81 36.14±9.28 61.86±5.89 t 0.478 0.129 0.751 P 0.634 0.898 0.454治疗后对照组 3.35±0.92* 43.18±8.36* 51.63±5.17*观察组 4.28±1.05* 52.96±8.65* 42.35±5.43*t 5.371 6.555 9.979 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

快速心律失常是临床常见的心血管疾病，可单独发病，也可与冠心病、心瓣膜病等同时发生，心率越快、持续时间越久，出现并发症的危险性越高，因此，及时有效地控制心率是治疗该病的关键。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，可抑制窦房结和房室交界区传导细胞的钙离子内流，并延长心房肌、心室肌动作电位的时程和有效不应期，减慢心房、房室结和房室旁路的传导，起到减缓心率、改善心律失常的作用[5-6]。

有回顾性研究发现，治疗快速心律失常单独使用胺碘酮并不能及时有效地控制心率，且副作用较多，易导致患者出现窦性心动过缓、窦性停搏等不良反应，而增加β受体阻滞剂治疗效果更佳[7]。为此，本研究比较了酒石酸美托洛尔联合胺碘酮与单独使用胺碘酮治疗快速心律失常的效果，结果显示观察组患者治疗60d后总有效率、CO、LVEF明显高于对照组，心率、血压、LVEDD明显低于对照组，说明使用酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的效果优于单独使用胺碘酮，且能有效降低患者血压、心率，改善心脏功能。美托洛尔属于β受体阻滞剂，能抑制肾素的释放和血管紧张素Ⅱ的产生，阻断交感神经活性，从而降低血压[8]；同时，美托洛尔可阻断儿茶酚胺的激动和兴奋作用，阻断心脏β1受体可表现为负性变力、负性传导，从而减慢心率，减少心肌耗氧，并且能阻断RAAS系统，从而降低心肌过氧化应激，增加LVEF，改善心脏功能，与胺碘酮联合使用可从不同机制发挥抗心律失常的作用，能更有效地降低心率，转复心律[9-10]。

综上所述，酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常疗效明显优于单独应用胺碘酮，可有效降低患者心率、血压，以及改善患者心脏功能，具有临床推广意义。