老年冠心病患者病情与血管内皮功能、血清同型半胱氨酸水平的关系

姚 活，余旭凡，关芬礼，严金胜

（阳江江华医院心内科，广东阳江 529500）

冠心病是现阶段我国老年人群发病率最高的心血管疾病之一，严重影响着患者的生活质量，给患者及其家庭造成了巨大的精神压力和经济负担，因此，及时掌握老年冠心病患者的病情进展，积极采取有效的防治措施对患者的预后与转归至关重要。近年来有研究发现[1]，老年冠心病患者的病情可能与血管内皮功能、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平有关。为此，本研究选取我院心内科收治的577例老年冠心病患者作为研究对象，分析了老年冠心病患者病情与血管内皮功能和Hcy水平的关系，以期为临床提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取我院心内科于2015年1月至2017年12月期间收治的577例老年冠心病患者作为研究样本。所有患者入院时均按照美国纽约心脏病协会（NYHA）标准[2]进行心功能分级，并根据评估结果将577例患者分为Ⅰ组（心功能Ⅰ级患者213例）、Ⅱ组（心功能Ⅱ级患者201例）、Ⅲ～Ⅳ组（心功能Ⅲ～Ⅳ级患者163例）。Ⅰ组中男121例，女92例，平均年龄（67.92±7.25）岁；Ⅱ组中男115例，女86例，平均年龄（68.02±6.42）岁；Ⅲ～Ⅳ组中男99例，女64例，平均年龄（68.29±5.75）岁。同时选取同期100例健康老年体检者作为对照组，其中男59例、女41例，平均年龄（68.25±5.85）岁。四组受试者年龄、性别等比较，具有可比性（P＞0.05）。本研究方案获得我院医学伦理委员会批准，所有患者对本次研究均知情，且签署知情同意书。

1.2 检测指标 检测所有受试者以下指标，并综合分析血管内皮功能、血清Hcy水平与老年冠心病患者病情之间的相关性。

1.2.1 颈动脉内膜中层厚度（IMTc）：采用美国通用公司ViViD7型彩色超声诊断仪测定，探头频率7.5～10.0MHz。受试者充分暴露颈部，测量颈总动脉长轴第一条线状较高回声(管腔-内膜界面)前缘到第二条线状较高回声(中层-外膜界面)前缘的垂直距离，作为颈动脉IMTc[3]。在距颈总动脉分叉处前后1cm处连续测量3次[3]，计算左、右两侧颈动脉的平均值，作为IMTc检测结果。

1.2.2 肱动脉血流介导的舒张功能（FMD）：采用ViViD7型彩色超声诊断仪（美国通用公司），探头频率7.5～10.0MHz。受检者取仰卧位，在肘上2～5cm处检测肱动脉内径（D0），再将袖带束于肘关节下方，压力加至300mmHg，维持压力5min后放气60～80s，测定肱动脉反应性冲血后的内径（D1），连续测试3次取平均值。FMD=（D1-D0）/D0×100%。

1.2.3 检测Hcy和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平：于清晨抽取受试者空腹静脉血3ml，Hcy测定采用循环酶法，HDL-C测定使用硫酸葡聚糖法，LDL-C测定使用聚乙烯硫酸盐化学沉淀法。

1.3 统计分析 应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管内皮功能 对照组IMTc明显低于冠心病各组，FMD明显高于冠心病各组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。冠心病各组间比较，随着心功能分级的升高，IMTc逐渐升高、FMD逐渐降低，两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 四组血管内皮功能对比（±s）

表1 四组血管内皮功能对比（±s）

与对照组比较：aP＜0.05；与Ⅰ组比较：bP＜0.05；与Ⅱ组比较：cP＜0.05

组别nIMTc（mm）FMD（%）对照组 100 0.72±0.25 9.47±0.26冠心病患者Ⅰ组 213 0.91±0.14a 7.31±0.54aⅡ组 201 1.06±0.31ab 5.64±0.36abⅢ～Ⅳ组 163 1.17±0.24abc 4.29±0.28abc

2.2 血清Hcy、HDL-C与LDL-C检测结果 四组HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组Hcy明显低于冠心病各组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；冠心病各组间比较，随着心功能分级的升高，Hcy水平逐渐升高，两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 四组Hcy、HDL-C、LDL-C水平对比（±s）

表2 四组Hcy、HDL-C、LDL-C水平对比（±s）

与对照组比较：aP＜0.05；与Ⅰ组比较：bP＜0.05；与Ⅱ组比较：cP＜0.05

组别nHcy（μmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）对照组 100 10.13±2.68 1.06±0.52 2.52±0.53冠心病患者Ⅰ组 213 12.58±3.28a 1.08±0.27 2.41±0.23Ⅱ组 201 15.68±2.64ab 1.03±0.23 2.65±0.34Ⅲ～Ⅳ组 163 18.31±3.26abc 1.05±0.61 2.45±0.65

3 讨论

冠心病的临床表现以心肌缺血、缺氧为主，心肌细胞受损严重时可危及患者生命。有研究发现，血管内皮功能与Hcy水平可反映老年冠心病患者病情的进展[4-5]。为进一步确定老年冠心病患者疾病严重程度的相关因素，本研究分析了老年冠心病患者心功能分级与血管内皮功能和血清Hcy水平的关系。

IMTc已被公认为是预测心脑血管事件的有效指标之一，并且，IMTc与冠状动脉、脑动脉及外周动脉粥样硬化性疾病密切相关，目前国内外普遍采用IMTc联合FMD评价血管内皮功能。本研究结果显示，冠心病各组患者的IMTc明显高于对照组、FMD明显低于对照组，说明冠心病患者IMTc增厚，反应性充血时肱动脉内径增大幅度较健康人减小，提示冠心病患者内皮功能受损；同时，随着心功能分级的升高，冠心病患者FMD逐渐降低、IMTc逐渐升高，进一步说明血管内皮功能可反应老年冠心病患者病情的严重程度。

Hcy是含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，代谢过程需要蛋氨酸合成酶、叶酸、维生素B12、维生素B6的参与，其在血浆中的含量与年龄、营养状况、雌激素水平等有直接关系。高Hcy时常会灭活血液中的一氧化氮（NO），并能改变凝血因子的功能，破坏正常的凝血机制，进而可加重凝血过程，并能促进动脉粥样硬化的发生[6]。同时有研究表明[7-8]，Hcy水平不仅是动脉粥样硬化的独立危险因素，而且是老年冠心病发生及加重的重要影响因素。本研究亦证实了上述结果，冠心病各组Hcy水平明显高于对照组，并且随着心功能分级的升高，Hcy水平逐渐升高。

综上所述，老年冠心病患者病情的严重程度与血管内皮功能和血清Hcy水平有关，临床治疗时可通过监测血管内皮功能和血清Hcy水平掌握患者病情的进展。