多学科联合腹腔镜手术治疗老年直肠癌的特点及效果

王志峰 侯小强 李晓江 王瑞江 王会生

多学科协作联合手术治疗的综合治疗模式成为现代恶性肿瘤治疗的重要方案。直肠癌是1种常见的恶性肿瘤，且生物恶性较高，具有预后情况差且复发率高的特征[1]。手术治疗是直肠癌主要的治疗方法，且随着内镜技术的不断发展，腹腔镜手术在该病的临床治疗中发挥了较好的应用效果[2]。老年直肠癌患者由于年龄较大，体质不如青壮年，且多伴随其他慢性疾病，例如高血压、糖尿病等，导致老年患者对手术的耐受度下降，容易出现各种手术并发症，对腹腔镜手术的临床疗效造成了影响[3]。因此需要采用多学科协作治疗来提高患者对手术的耐受度。文章主要针对多学科联合腹腔镜手术治疗老年直肠癌的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2016年12月100例老年直肠癌患者，随机分为观察组与对照组。观察组50例患者中有男性25例，女性25例；年龄为58～73岁，平均为(64.5±4.8)岁；组织学分级：低分化22例、中分化25例、高分化3例。对照组50例患者中有男性16例，女性34例；年龄为56～74岁，平均为(65.3±5.5)岁；组织学分级：低分化21例、中分化21例、高分化8例。入选标准：①年龄>55岁，且经病理组织检查确诊为直肠癌；②患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：合并其他恶性肿瘤、严重心脑血管疾病以及肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

对照组采用新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗，新辅助化疗方案采用FOLFOX(奥沙利铂100 mg/m2；四氢叶酸200 mg/m2；5-氟尿嘧啶500 mg/m2)或FOLFIRI方案(奥沙利铂130 mg/m2；伊立替康350 mg/m2)。腹腔镜手术措施：患者取仰卧位，取截石位，常规暴露左下腹，以脐部为腹腔镜入口，并于右下腹边缘10mm行一操作切口，钝性分离手术空间。置入10 mm穿刺套管，采用30度10 mm腔镜，经皮下疏松结缔组织分别置入5 mm穿刺套管。建立气腹，切断肠系膜下动脉，分离肠系膜并游离乙状结肠系膜，完成皮下手术空间的建立。于肿瘤下2 cm处切断动脉，将出现肿瘤部位切除，并使用吻合器进行吻合。标本置入腔镜专用标本袋中自10 mm穿刺口中取出。常规行术中检查，检查无明显出血后即可用蒸馏水冲洗术野，用吸管吸干净。用可吸收线缝合。

观察组在对照组的基础上加入辅助化疗，辅助化疗的定义为完成新辅助化疗后顺利完成腹腔镜手术，且术后完成了至少4个周期的静脉辅助化疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、术后并发症发生率及术后拔除胃管、尿管、引流管的时间，并采用问卷调查分析患者对治疗的满意度。临床疗效参照相关文献[4]制定：显效：经超声或MRI检查直肠肿瘤均切除，且肿瘤标志物(癌胚抗原和糖类抗原)水平恢复正常；有效：经超声或MRI检查直肠肿瘤与手术前相比缩小超过50%，且肿瘤标志物水平与治疗前相比下降超过50%；无效：患者的病情无明显变化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组与对照组的治疗有效率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效/例

2.2 两组患者并发症发生率

观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率/例

2.3 两组患者术后拔管时间

观察组术后拔除胃管、尿管和引流管时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后拔管时间比较天)

2.4 两组患者对临床治疗的满意度

观察组患者对临床治疗的满意率显著优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者对临床治疗的满意度/例

3 讨论

近些年来，随着人们饮食结构以及饮食习惯的变化，消化系统恶性肿瘤的发生率呈逐年增长的趋势[5]。外科手术治疗在结直肠癌中具有较好的应用效果，其主要是通过尽可能的切除肿瘤组织，来减少术后复发率，保障患者的远期生存率，同时能够改善患者的生存质量[6-7]。随着内镜技术的不断发展，腔镜手术在各种疾病的临床治疗中起到了重要的效果，并且具有创口小、安全性高、术后疼痛小的优点，受到患者的青睐[8]。直肠解剖结构复杂、血管密集，如何控制出血量、避免不必要的创伤是腹腔镜甲状腺手术主要考虑的问题[9]。应用超声刀进行切除则能够有效解决这一问题，超声刀的热效应小，且与电刀相比具有不产生电流的优势[10]。本研究选取一部分老年直肠癌患者实施腔镜手术，同时联合多学科协助模式，不仅在治疗效果上显著高于传统开放性手术，而且具有较高的安全性，避免了术后多种并发症的出现，保障了老年患者术后预后情况，容易被患者和广大医师接受[11]。腹腔镜手术无需过分复杂或昂贵的设备，只需一般的腹腔镜器械和超声刀即可，易于推广，可产生良好的社会效益。

辅助化疗出现后受到了临床医师的认可，并且成为国际结直肠癌诊疗指南中的重要方案，且新辅助化疗的出现提高了结直肠癌临床治疗的有效性，证实了其在临床中的应用价值[12]。但是这些治疗策略在临床推广过程中都不可避免的需要结合使用，因此提出了一种多学科协作(MDT)诊治模式[13]。老年患者由于自身体质较弱，且多合并其他疾病，因此多学科协作诊治模式能否应用成为临床研究的热点[14-15]。本次研究观察中，观察组与对照组的临床疗效显著优于对照组(P<0.01)，这说明多学科协作诊治模式能够提升直肠癌患者的临床疗效；观察组并发症发生率为10.0%，对照组并发症发生率为22.0%，两组间的比较差异有统计学意义(P<0.01)，这说明多学科协作诊治模式能够有效降低老年直肠癌患者术后并发症发生率，具有较好的应用效果；观察组术后拔除胃管、尿管、引流管的时间均显著短于对照组(P<0.05)，这说明多学科协作诊治模式能够有效缩短患者术后置管时间，有助于患者早日下床活动，减少长期卧床引发的各种并发症；观察组患者的满意率也显著优于对照组(P<0.05)，说明多学科协作诊治模式联合腹腔镜手术治疗在老年直肠癌患者中具有较好的应用效果，能够有效提升患者对临床治疗的满意率，有助于提高医院医疗服务水平。

此外，为了降低老年患者术后并发症发生率，需要做好围手术期的处理：①完善术前评估，强化呼吸训练，改善肺功能；②若患者合并其他慢性疾病，需要做好相应的治疗；③为了避免气腹对患者心肺功能的影响，需要采用低气负压模式；④术中密切观察患者的生命指标变化，一旦出现异常需要立即处理；⑤手术时间过长容易造成麻醉药物积蓄，因此要合理控制手术时间，减少应激反应的发生。

综上所述，多学科协助模式联合腹腔镜手术在老年直肠癌患者中具有较高的应用价值，能够缩短提高临床疗效以及患者的满意度，改善老年患者的生活质量。