肾癌根治术后病理分期与预后相关性分析

张福周 屈卫星

肾细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，仅次于膀胱癌，占人体恶性肿瘤的3%左右[1-2]。据2015年中国癌症统计表明，我国每年肾细胞癌新增病例约为7万例，肾癌死亡2.4万例[3]，且在2002年至2015年期间，我国肾癌发病率明显上升[4]，相关研究表吸烟，饮酒，高血压，糖尿病及肾脏疾病是肾细胞癌发病率上升的重要因素[5-6]。随着现代临床影像学技术的发展及人民健康意识的提高，肾癌误诊，漏诊及延迟诊断现象减少[7]。但肾细胞癌对放疗、化疗等药物治疗不敏感治疗效果较差，易转移和复发，因此手术治疗是肾癌的首选方案[8]。本研究以70例不同TNM分期肾癌患者为研究对象，分析肾癌根治术后病理分期与患者预后的相关性。旨在综合性的探讨肿瘤特征与肾癌患者预后的相关性，为肾癌的临床治疗提供线索和依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

纳入2007年1月至2016年1月在我院行肾癌根治术的70例肾癌患者，其中男性49例，女性21例；年龄38～67岁，平均年龄(50.37±15.33)岁。病程1～36个月，平均病程(9.4±3.3)个月。所有患者经术前超声造影，CT或MRI及相关生化指标检测确诊，排除标准：排除失访患者，排除患有其他恶性肿瘤及严重心脏，脑，肝脏，肺疾病。术后病理分期：T1期24例，T2期18例，T3期15例，T4期13例；N1期8例，M1期1例。按照可TNM分期分为Ⅰ期(A组，n=23例)、Ⅱ期(B组，n=17例)、Ⅲ期(C组，n=16例)，Ⅳ期(D组，n=14例)，比较4组患者基础资料在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，见表1。

表1 各组患者基础资料比较

1.2 研究方法

本研究所有病例均行肾癌根治术，包括开放腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术，切除范围包括患肾，肾周筋膜，淋巴结清扫23例；其中10例出现肾上腺转移，同时行肾上腺切除。术后均行常规护理。回顾性统计分析所有患者年龄、性别、病史、体重指数、术前有无治疗、肿瘤直径、手术类型、术后病理分期、术后并发症及不良反应发生率。

1.3 随访

本研究随访时间自患者手术时开始至本研究结束或病患死亡为止，电话随访1～10年，统计各组1、3、5、10年生存率。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 各组术后并发症及不良反应对比

从A组到D组术后并发症及不良反应发生率逐渐上升，且D组的并发症和不良反应发生率均显著高于A组(χ2=6.105，P=0.013；χ2=15.054，P=0.000)，但B、C、D三组相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 各组术后并发症及不良反应对比

注：①为与A组比较，P<0.05。

2.2 各组术后总体生存率比较

通过寿命表统计分析，A组总体生存率(术后1年、3年、5年、10年)明显高于C、D两组(P<0.05)。A组短期生存率(术后1年、3年)与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)，但A组长期生存率(术后5年、10年)明显高于B组(P<0.05)，见表3。

表3 各组术后总体生存率比较

注：①为与B组比较，P<0.05；②为与C组比较，P<0.05；③为与D组比较，P<0.05。

2.3 病理分期与预后相关性分析

Spearman双变量相关分析发现：病理分期与术后3年及10年生存率呈显著负相关(P<0.05)，而与术后并发症及不良反应发生率呈显著正相关(P<0.05)，见表4。

表4 病理分期与预后相关性分析

3 讨论

肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，其中透明细胞癌占80%以上，发病机制未明[9-10]，但相关研究表明肾细胞癌发病与饮食习惯，吸烟，饮酒，肥胖，糖尿病及遗传等因素密切相关[11]。临床上公认的肾癌治疗金标准为肾癌根治术，根据患者的临床病理特征切除患肾、肾周筋膜、上段输尿管、必要时同时行患侧肾上腺切除术，以及淋巴结清扫[12]。TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，可以从肿瘤大小、肿瘤位置、浸润深度，淋巴转移等多个方面综合划分肿瘤进展阶段[13]。目前大量研究表明TNM分期是影响肾癌患者预后最主要的因素，但研究重点仅仅是停留在预后危险因素的筛选上，本研究着重分析TNM病理分期对肾癌患者预后的影响，旨在探究TNM病理分期与肾癌患者术后生存状况的相关性，明确不同病理分期预后的生存状况，可提前预防或丰富治疗方案，提高肾癌患者生存率，改善肾癌患者生存质量。在本研究中从A组到D组术后并发症及不良反应发生率逐渐上升，且D组的并发症和不良反应发生率均显著高于A组(P<0.05)，但B、C、D三组相比差异无统计学意义(P>0.05)。表明从肾癌Ⅰ～Ⅳ期根治切除术后的并发症及不良反应发生的风险逐渐上升，这一信息可成为患者围手术期治疗及护理方案的有效参考意见。

同时我们通过寿命表统计分析，A组总体生存率(术后1年、3年、5年、10年)明显高于C、D两组。A组的短期生存率(术后1年、3年)与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)，但A组长期生存率(术后5年、10年)明显高于B组(P<0.05)。提示从肾癌根治切除术后Ⅰ～Ⅳ期远期生存率是显著下降，这与张铁一[14]在研究肾癌根治术后患者远期生存率及预后因素分析中的结果相似。本研究结果显示，Spearman双变量相关分析发现病理分期与术后3年及10年生存率呈显著负相关(P<0.05)，而与术后并发症及不良反应发生率呈显著正相关(P<0.05)。Chung等[15]发现肾癌病理分期与根治切除术后患者总体生存率密切相关，同时沙键等[16]发现患者的身体状态，TNM分期与肾癌根治术后生存率显著相关，均与本研究结果一致。总之，TNM分期与术后并发症和不良反应显著相关，同时与术后生存率呈显著负相关。