钼靶联合超声BI-RADS对乳腺原位癌的诊断价值分析

冯 蕾 刘 润

乳腺原位癌是指上皮细胞在乳腺导管或小叶内发生异常增生的一种病变，该增生不会超过基膜，根据发病部位可分为导管内原位癌和小叶原位癌，其中前者在临床上较为常见。近年来乳腺原位癌的发病率呈逐年上升的趋势，对女性身心健康造成严重的威胁[1]。有研究结果显示，乳腺原位癌患者在发病早期诊断具有一定的难度，不易被发现，由此可见，早期准确诊断乳腺原位癌具有十分重要的意义[2]。目前影像学检查在临床诊断疾病的使用范围越来越广，超声诊断能够清楚地显示肿块的大小、边界、形态、回声等，以此可准确地诊断肿块的良恶性[3]。本研究将我院近四年来收治的经病理学诊断为乳腺原位癌患者79例作为研究对象，分析钼靶分级诊断联合超声乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)的诊断价值，旨在为乳腺原位癌早期诊断提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月至2017年11月间来我院接受手术治疗且经病理诊断证实为乳腺原位癌的79例患者作为研究组，其中导管内原位癌72例，小叶原位癌7例，年龄42～68岁，平均年龄(55.62±4.19)岁；随机选取同期接受诊治的乳腺良性疾病患者53例作为对照组，其中乳腺良性肿瘤27例、乳腺增生20例、乳腺炎6例，年龄41～70岁，平均年龄(56.21±3.98)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器和方法

仪器：选择飞利浦HD15超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。对2组患者的乳腺进行纵向和横向以及放射状切面扫查，并使用HOLOGIC钼靶机对侧乳腺投照斜位和头尾位。

1.3 诊断标准

使用BI-RADS分级指导对超声和钼靶进行分级，根据检查出肿块的形态、边缘、回声等特征，超声图像分为低度和高度恶性可疑特征，其中低度恶性可疑特征为肿块形态为圆形或分叶状，边缘模糊不清，内部有液性无回声，伴导管扩张，后方回声减弱等，只要存在上述任何一项可列为BI-RADS 4级；高度恶性可疑特征为肿块形态不规则，边缘呈毛刺状，内部回声有微弱钙化，包含上述任何两项的列为BI-RADS 5级；含有一项高度恶性可疑特征时至少要列入4级，结合血流频谱、探析成像等部分列入5级[4]；钼靶分级根据病灶肿块、钙化情况、结构情况以及非对称致密等进行准确评估。

使用BI-RADS超声和钼靶分级进行诊断，1级为阴性，无异常发现；2级为良性病变，其实质是非恶性的，可建议患者每隔1年进行定期随访；3级为可能良性病变，存在恶性病变的可能性，建议3～6个月进行一次随访；4级为可疑恶性病变，可适时考虑进行活检以便进一步诊断；5级提示高度恶性病变的可能，存在有超过95%异常或更高的恶性危险，在开始时应考虑明确的治疗方案；6级为组织活检证实的恶性病变；使用BI-RADS超声和钼靶分级诊断时只要有一种方法诊断为恶性即可确定为乳腺原位癌[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料组间比较使用χ2或t检验，P<0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肿块影像学特征比较

2组患者影像学检查乳腺肿块边界、形态、生长方式和内部回声等特征比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者肿块影像学特征比较情况(例，%)

2.2 BI-RADS超声和钼靶分级诊断乳腺原位癌

单纯使用BI-RADS超声诊断的阳性率为82.28%(65/79)，使用钼靶分级诊断阳性率70.89%(56/79)，联合诊断阳性率为94.94%(75/79)，诊断准确率三者间差异有统计学意义(Z=3.976，P<0.05)。

2.3 BI-RADS超声分级和钼靶分级诊断比较

超声分级诊断中4级敏感度为43.04%，明显高于钼靶分级，而钼靶分级2级和3级的敏感度分别为9.43%和15.09%，明显高于超声分级，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

乳腺癌是目前女性发病率最高的恶性肿瘤，病情发展至中晚期后手术治疗难以取得较好的治疗效果，而在疾病早期进行有效的治疗对控制病情发展具有积极的意义，但是临床治疗的乳腺原位癌多数为导管内癌，体积较小，形态也不典型，而且导管内原位癌容易恶变形成浸润性乳腺癌，因此将其归为乳腺癌癌前病变的范围之内，因此早期准确的诊断和筛查乳腺原位癌就可以在癌变发生之前进行有效的治疗，这对于提高患者生存率和改善预后具有十分重要的意义[6]。但是目前临床普遍使用的超声和钼靶检查仍然会存在漏诊的现象。

美国放射学院提出的BI-RADS超声分级检查是临床上普遍用于乳腺疾病诊断的方法之一，其可以将乳腺病灶特征术语和报告术语标准化，将肿瘤影响检查中出现偏移和混淆的进行有效的排除，从而达到提高乳腺疾病超声检查的诊断价值。但是BI-RADS分级对影响描述和肿瘤良恶性含义缺乏明确的定义，还是会存在一定的误诊和漏诊的比例[7]。本研究中将BI-RADS超声和钼靶联合进行原位癌诊断，结果显示，BI-RADS超声的准确率明显高于钼靶诊断，两者联合诊断原位癌的准确率明显高于单一方式诊断，而且在2、3级分级中钼靶的误诊率高于超声，在4级诊断中超声的敏感性却更高一些[8]。国内外有学者使用传统超声和钼靶进行直接或间接的影响特征进行乳腺原位癌的研究，普遍认为超声检出结节的准确率要高于钼靶，而钼靶检出钙化灶的准确率要比超声高，但是两者对原位癌的诊断率比较差异不显著，因此提出了超声和钼靶相互结合和补充进行诊断，结果证实的确可以提高乳腺原位癌的诊断率，本研究结果与文献报道一致[9]。通过BI-RADS分级比较发现超声对原位癌的诊断率要略高于钼靶分级，主要是由于乳腺彩超检查需要操作者具备丰富的经验和熟练的技术，诊断结果容易受到主观方面的影响，而认为主观因素对钼靶分级的结果影响较小，使用BI-RADS超声分级可对资历低、经验少的医师提供一定的参考依据，实现诊断结果规范化和标准化。但是BI-RADS分级容易受到年龄、肥胖、月经、乳腺结节以及仪器等因素的影响，在实际分级检查的过程中要密切注意这些因素的影响[10]。

综上所述，BI-RADS超声与钼靶分级联合应用可有效地提高乳腺原位癌诊断的准确率和敏感度，检查结果更为客观准确，在早期乳腺原位癌的诊断中具有重要的意义。