核磁共振成像、彩色超声及X线钼靶对乳腺癌的诊断价值

郭小亮

乳腺癌属于妇科常见恶性肿瘤疾病之一，近年来，乳腺癌的发病率呈逐年升高趋势，且发病人群逐渐年轻化，严重威胁女性生命健康[1]。降低乳腺癌患者死亡率的关键在于早发现、早诊断、早治疗[2]。影像学是筛查和诊断乳腺癌的主要方法，如核磁共振成像(MRI)、彩色超声及X线钼靶等影像学方法在乳腺癌的诊断方面均有所应用[3]，但3种检测方法对乳腺癌的诊断价值不一。研究旨在对比MRI、X线钼靶、彩色超声对乳腺癌诊断的准确性、敏感性和特异性，为乳腺癌的早期诊断提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年3月我院经病理确诊的乳腺癌患者76例和乳腺良性病变患者91例，所有患者均为女性，且病历资料完整；未进行过假体植入手术；平均年龄(44.3±5.2)岁。排除其他部位肿瘤疾病者；已经过化疗者。本研究经过我院医学伦理委员会审核通过，患者及家属知情同意。

1.2 方法

MRI检查：采用飞利浦Achieva/Intera 1.5T MRI扫描仪进行检测，患者取俯卧位，使乳腺自然垂于线圈内并让乳腺紧贴线圈，然后进行常规扫描，利用动态增强扫描观察乳腺血流动力学变化。检查乳腺内病灶大小、位置、数目等情况，观察肿瘤是否有转移等。

X线钼靶检查：采用芬兰Diamond乳腺钼靶X线机进行检测，对两侧乳腺进行斜位、头足轴位进行拍片，必要时对局部病灶加压放大摄拍。检查乳腺肿块形态、位置、有无钙化和腋窝淋巴结情况等。

彩色超声检查：采用飞利浦HD7彩色多普勒超声仪进行检测，取仰卧位，举双臂并置于脑后，充分暴露腋窝、乳腺，然后以乳头为中心，沿乳腺各象限进行全面扫描。检察乳腺肿块形态、位置、有无钙化等，并检测病变部位血流动力学参数。

1.3 诊断标准

MRI检查：乳腺癌征象：乳腺肿块形状不规则；肿块信号异常；肿块边缘有毛刺，界限不清楚；增强扫描时病灶部位出现强化。乳腺良性病变征象：乳腺肿块形状规整；界限清晰；增强扫描时病灶部位无明显强化。

X线钼靶检查：乳腺癌直接征象：乳腺肿块边缘呈毛刺状或分叶状，界限不清楚；杆状、泥沙样或分叉状微钙化；局限致密性浸润。乳腺癌间接征象：乳房皮肤局部增厚；乳头内陷；乳腺肿块周围存在粗大血管造影，且周围乳腺结构紊乱；淋巴结肿大。具备2项及以上乳腺癌直接征象或1项直接征象加2项间接征象即可确诊为乳腺癌。此外，如遇到典型病变可直接确诊。

彩色超声检查：乳腺癌征象：乳腺肿块边缘呈毛刺状或分叶状，界限不清楚；无明显包膜，并可见微钙化；肿块纵横比值>1；实性内回声，后方回声衰减；血流丰富，形态紊乱，血流阻力指数>0.7，血流信号为Ⅱ级以上。乳腺良性病变征象：乳腺肿块形状规整；界限清晰；血流丰富，形态正常。

准确性=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%；敏感性=真阳性例数/(真阳性+假阳性)例数×100%；特异性=真阴性例数/(真阴性+假阴性)例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对上述观察指标进行分析，不同检测方法诊断乳腺癌结果及诊断准确性、敏感性及特异性以百分比(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法诊断乳腺癌结果比较

91例乳腺良性病变患者中，MRI诊断出75例，X线钼靶诊断出65例，彩色超声诊断出71例；76例乳腺癌患者中，MRI诊断出70例，X线钼靶诊断出68例，彩色超声诊断出66例。见表1。

表1 不同检测方法诊断乳腺癌结果比较/例

2.2 不同检测方法诊断乳腺癌的准确性、敏感性和特异性比较

MRI诊断乳腺癌的准确性、敏感性及特异性最高，但与其他2种检测方法诊断乳腺癌的准确性、敏感性及特异性比较，差异无统计学意义(χ2=3.144，P=0.208；χ2=2.060，P=0.357；χ2=1.141，P=0.565)。见表2。

表2 不同检测方法诊断乳腺癌的准确性、敏感性和特异性比较/%

3 讨论

乳腺癌属于恶性肿瘤，对女性健康会造成严重威胁，但乳腺癌早期临床症状及体征不明显，易延误治疗[4]，因此必须早期对其做出诊断并及时给予治疗。MRI、X线钼靶、彩色超声等影像学检测方法对乳腺癌的诊断价值不一，本研究主要探讨MRI、X线钼靶及彩色超声在乳腺癌诊断中的准确性、敏感性及特异性，以期为乳腺癌的早期临床诊断提供依据。

MRI因其独特的成像优势在乳腺癌的诊断中广泛应用。MRI对乳腺无放射性损伤，且对软组织具有良好的分辨率，对乳腺肿块的形态学特征和血流动力学情况均能较清楚地反映[5]。此外，MRI能够最大限度地发现微小病灶、致密型乳腺和隆乳术后患者的乳腺癌原发病灶，但MRI的检查费用较高[6]。X线钼靶操作简单，且费用低，是乳腺疾病早期检测的首选方法[7]。X线钼靶对乳腺肿块的位置、大小、形态能够清楚地展现出来，对微小病灶的检出率较高，且不受操作人员主观因素的影响[8]，但其无法显示乳腺内血流状态，对致密型乳腺检出率低，检查结果中假阴性率较高，同时，X线钼靶具有辐射性[9]。彩色超声操作简单、重复性高、且无创伤性，因此应用范围较广[10]。彩色超声成像主要依靠组织间的声阻抗差形成，乳腺密度对成像不造成影响，因此，彩色超声适用于妊娠期/哺乳期妇女乳腺病变、致密型乳腺病变的诊断[11]。另外，彩色超声能全方位实时成像，对乳腺各层结构能够清楚显示出来，并能显示出乳腺肿块内血流情况及肿块周围组织被侵犯情况[12]。彩色超声对微小钙化灶的辨别能力较弱，且易受操作人员素质的影响，所以检查结果中假阳性率较高，特异性比较低[13]。本研究结果显示，与乳腺癌病理诊断结果比较，MRI诊断乳腺癌的准确性为81.40%(70/86)，X线钼靶诊断乳腺癌的准确性为72.34%(68/94)，彩色超声诊断乳腺癌的准确性为76.74%(66/86)，3种方法诊断乳腺癌的准确性比较，无统计学差异，说明3种检测方法诊断乳腺癌的准确性相当。另外，本研究结果显示，MRI诊断乳腺癌的准确性、敏感性及特异性最高，但与其他2种检测方法诊断乳腺癌的准确性、敏感性及特异性比较，无统计学差异，说明MRI在乳腺癌的诊断中具有较高的准确性、敏感性及特异性，能够提高乳腺癌的诊断率。

综上所述，MRI在乳腺癌的诊断中具有较高的准确性、敏感性及特异性，值得推广。但是MRI的检测费用较高，且对设备要求高，因此，临床上可根据实际情况选择合适的检测方法。