fPSA、tPSA及f/tPSA对前列腺癌患者的临床诊断效果研究

赖秀梅 沈宗坤 张 娜

前列腺癌由于起病隐匿，早期的临床症状和体征与良性前列腺增生极为相似，辅助检查也无明显的特异性，常被临床误诊为前列腺增生，延误了前列腺根治性切除治疗的最佳时机，大部分患者确诊时已经发展为晚期前列腺癌，此类患者常常会存在较为严重的膀胱出口梗阻[1-3]。晚期前列腺癌导致的膀胱出口梗阻症状会随着前列腺癌病变的发展而逐渐加重，对患者的生活质量造成严重影响。早期诊断以及准确分期对于临床上选择有效的治疗方法极为关键。本研究主要探讨了fPSA、tPSA及f/tPSA对前列腺癌患者的临床诊断效果，旨在为临床提供一种有效的辅助诊断手段。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年12月在我院进行诊治的患者81例前列腺癌患者为前列腺癌组，均经彩超、肛检以及病理组织学检查证实，年龄52～85岁，平均(63.57±8.12)岁；病程3～18个月，平均(5.37±1.45)个月；其中，中分化癌19例，低分化癌42例，未分化癌20例；临床分期：C 期 27 例，D1 期 30 例，D2 期 24 例。72例良性前列腺增生患者为良性前列腺增生组，均未出现前列腺癌体征，年龄49～81岁，平均 (60.27±6.39)岁；病程2～16个月，平均(5.14±1.23)个月；合并症：尿路感染24例，急性尿潴留 19例，前列腺炎 12例；无合并症17 例。以及同期在我院进行体检的70例健康男性为健康对照组，体检结果无泌尿系疾病，年龄42～70岁，平均 (53.71±3.42)岁。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

前列腺癌组以及良性前列腺增生组患者于住院后第二天清晨，健康对照组于体检当日，分别抽取3 ml静脉血，采取放射免疫法检测三组研究对象的血清PSA水平，试剂盒购自碧云天生物技术有限公司。比较三组研究对象的fPSA、tPSA及f/tPSA；并对比前列腺癌组患者于良性前列腺增生和合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎以及无合并症的fPSA、tPSA及f/tPSA。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 三组研究对象的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比较

良性前列腺增生组患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平明显高于健康对照组(P<0.05)；前列腺癌组患者的血清fPSA、tPSA水平明显高于良性前列腺增生组和健康对照组(P<0.05)，f/tPSA水平明显低于良性前列腺增生组和健康对照组(P<0.05)，见表1。

表1 三组研究对象的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比较

注：与健康对照组相比，①为P<0.05；与良性前列腺增生组相比，②为P<0.05。

2.2 前列腺癌组与良性前列腺增生不同合并症患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比较

前列腺癌组患者与良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎以及无合并症患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平相比具有明显差异(P<0.05)，良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎的fPSA、tPSA水平明显高于无合并症患者(P<0.05)，f/tPSA水平明显低于无合并症患者(P<0.05)，见表2。

表2 前列腺癌组与良性前列腺增生不同合并症患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比较

注：与前列腺癌相比，①为P<0.05，与良性前列腺增生无合并症相比，②为P<0.05。

3 讨论

前列腺癌是男性生殖系统较为常见的1种恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌[4]。随着人们生活方式的日益改变和我国人口老龄化程度的不断加深，前列腺癌的发病率以及死亡率逐年升高对患者的健康以及生命安全造成严重威胁。大部分前列腺癌患者是由于出现骨痛以及尿路症状而就诊，但此时病情已发展为晚期，耽误了最佳的治疗时机[5-8]。早期诊断与及时治疗前列腺癌对改善患者的预后极为关键，尤其是发生在前列腺中央叶位置的病灶极易出现漏诊而延误治疗的最佳时机。以往临床诊断前列腺癌主要通过直肠超声检查，并采用CT和磁共振检查对肿瘤进行分期，但依然存在着漏诊以及误诊的问题[9]。为了提高临床诊断前列腺癌的特异性，减少不必要或者过度的穿刺，fPSA、tPSA及f/tPSA等指标逐渐应用于前列腺癌的筛查和诊断。

血清前列腺特异性抗原作为目前临床上使用日益广泛的1种前列腺肿瘤标志物，主要由尿道旁腺上皮细胞以及前列腺上皮细胞分泌，其具有较高的组织特异性，只存在于前列腺腺泡和导管上皮细胞胞浆内，而在其他细胞内低表达或者无表达，可应用于前列腺癌患者的早期诊断、治疗监测和复发预测[10-11]。Schröder等[12]对欧洲的182160例前列腺前列腺癌患者开展可为期11年的随访监测，发现检查患者的血清PSA水平能使前列腺癌相关的死亡率显著降低，建议在前列腺癌的筛查中采用血清PSA检查。本研究结果发现，前列腺癌组患者的血清fPSA、tPSA明显高于良性前列腺增生组和健康对照组(P<0.05)，f/tPSA明显低于良性前列腺增生组和健康对照组(P<0.05)；提示fPSA、tPSA及f/tPSA可作为临床筛选、早期发现以及鉴别前列腺癌患者最重要的肿瘤标志物。前列腺癌组患者与良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎以及无合并症患者的fPSA、tPSA及f/tPSA相比具有明显差异(P<0.05)，良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎的fPSA、tPSA明显高于无合并症患者(P<0.05)，f/tPSA明显低于无合并症患者(P<0.05)。PSA是1种由前列腺腺体与其周围上皮分泌的蛋白酶，具有高度脏器特异性，而非疾病特异性，因此良性前列腺增生患者的血清PSA水平也会发生升高。当良性前列腺增生患者合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎时，前列腺组织的结构屏障受到损坏，造成大量PSA经由受损的组织屏障扩散至机体的血液循环中，导致外周血液中的PSA水平显著升高。陈华等[13]研究发现，血清PSA水平的升高与前列腺增生的类型具有显著的相关性，而且当良性前列腺增生患者出现其他合并症时，血清PSA水平的升高程度也具有不同程度的差异。与本研究结果相一致。

综上所述，fPSA、tPSA及f/tPSA对前列腺癌患者的临床具有较高的指导意义，值得临床应用推广。