2009-2015年我国中医类医院卫生资源配置公平性分析

■ 王丹丹 姚峥嵘 王艳翚 宋晨晓 钱珍光

卫生资源的公平分配是反映一个地区卫生服务水平的重要因素[1]。中医药是我国卫生资源的基础构成，中医药卫生资源配置的好坏将直接影响中医药事业的繁荣兴盛。公平均衡的中医药卫生资源配置，有利于建立良好的中医药卫生保健服务体系。本文基于此运用描述性统计、泰尔指数法来探讨我国2009-2015年的中医类医院卫生资源配置的公平性，为我国中医药卫生资源的优化提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文所需数据资料来源于2009-2015年的《中国卫生统计年鉴》和国家中医药管理局官方网站上的《全国中医药统计摘编》。

1.2 研究方法

1.2.1 统计描述。运用统计描述2009-2015年我国东部、中部、西部地区中医类医院的资源分配基础情况和总体利用情况。中医类医院的卫生资源配置选取的指标有机构数、实有床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数。

1.2.2 泰尔指数。泰尔指数不仅能揭示卫生资源配置的整体公平性，还可以揭示各区域的卫生资源配置差异。另外，可以通过计算差异贡献率比较得出总体资源配置不公平的主要来源是区域内差异还是区域间差异[2]。泰尔指数越大，说明数据之间区别性越大，资源配置的公平性越差；反之，泰尔指数越小，资源配置公平性越好[3]。

表1 2009-2015年我国每万人口中医药卫生资源变化情况

各区域中医药卫生资源配置的泰尔指数Ti为：

式（1）中，i表示我国东部、中部、西部3个区域，令i区域有j个省（自治区、直辖市），Pi表示第i区域的人口总数，Pij表示i区域第j省（自治区、直辖市）的人口数，ri表示第i区域的中医药卫生资源，rij表示i区域第j省（自治区、直辖市）的中医药卫生资源。

我国中医药卫生资源配置差异程度的总体泰尔指数T为：

式（2）中，Pi表示i区域的人口数占总人口的比重，Ri表示i区域的中医药卫生资源占总体中医药卫生资源的比重，Ti是各区域的泰尔指数。

由式（3）和（4）可以分别得出导致总体差异的区域内与区域间的贡献率，即反映各地区内部资源配置的差异与地区间的配置差异分别导致总体差异的影响程度[4]。

2 结果与分析

2.1 我国中医药卫生资源配置状况描述性分析

2015年底，我国中医类医院机构数为3 966所，床位819 412张，卫生技术人员791 532人，执业（助理）医师283 493人，注册护士332 966人，比2009年分别增加了25.35%、91.93%、67.91%、47.45%、100.25%。据表1可见，2009-2015年我国中医药卫生资源总量随时间增长总体呈上升趋势。分区域来说，西部地区每万人口拥有的中医类医院数一直多于东部和中部地区，东部地区低于全国平均水平；从每万人口拥有的中医类医院的床位数来看，2009年和2010年东部地区最高，从2011年开始，中西部地区有较大发展并逐渐超过东部地区；从中医类医院的卫生技术人员数、注册护士数来看，中部和西部地区基本上都在东部地区和全国平均水平以下；而西部地区每万人口拥有的中医类医院的执业（助理）医师数高于东部和中部地区，中部地区在这7年中始终在全国平均水平线以下。

2.2 我国中医药卫生资源配置公平性分析

2.2.1 总体情况。根据公式（1）、（2）计算2009-2015年我国东部、中部、西部地区以及区域间、区域内和全国中医类医院的卫生资源配置的泰尔指数，计算结果见表2。从时间顺序来看，2009-2015年全国中医类医院数配置的泰尔指数下降，总体趋势变化很小；除床位和执业（助理）医师的配置泰尔指数在后期有小幅度的上升趋势外，其他指标都呈缓慢下降趋势。我国中医类医院卫生资源按人口配置公平性逐步好转。在这5项指标中，全国中医类医院的床位数泰尔指数最低，其配置状况最好，其次是卫生技术人员，然后是执业（助理）医师、注册护士，最后是医院机构数。

2.2.2 中医类医院机构数和床位数的配置公平性趋势分析。东部和中部地区中医类医院数配置泰尔指数变化较大，东部地区的不公平性最大。东部地区的中医类医院数配置的泰尔指数随时间变化逐渐上涨，不公平性增加；中部地区则相反，由一开始的泰尔指数最高逐年下降至最低，表明中部地区的中医类医院数的配置不公平性在不断减小；西部地区比较平稳，波动不大。2010-2011年东、中、西3大区域中医类医院的床位数配置呈比较均衡状态；东部地区的中医类医院的床位配置泰尔指数呈小幅度的波浪形变化；中部和西部地区的床位数配置的不公平性的趋势变化相似，两者都在2011-2013年呈下降趋势，2014-2015年又缓慢上升。

2.2.3 中医类医院的卫生技术人员的配置公平性趋势分析。中部地区的中医药卫生技术人员数配置的均衡性最好，变化不大。东部地区的泰尔指数在2009-2011年有缓慢下降，2011-2015年呈上升态势；西部地区的中医类医院卫生技术人员配置的泰尔指数呈下降态势，尤其在2012-2013年下降较快，配置不公平状况有所好转。

2.2.4 中医类医院的医护资源配置公平性趋势分析。与中西部地区相比，东部地区的中医类医院执业（助理）医师的泰尔指数在2009-2015年基本上都是最高的，且从2011年开始还逐步上升，不公平性最为突出；中部地区的配置公平性最好；东、中、西3大区域的中医类医院的执业（助理）医师的配置不公平性变化趋势较为相似，都有缓慢下降后逐渐上升的态势。中部地区中医类医院的护士资源分配状况最好；西部地区中医类医院的护士配置的泰尔指数变化较大，在2012年达到最高0.0 187，之后下降较快；东部地区护士配置泰尔指数从2010-2015年逐渐上升，不公平性增大。

2.2.5 中医类医院卫生资源的区域间和区域内分析。从表2可以看出，2009-2015年我国中医类医院各项卫生资源的区域间配置的泰尔指数与区域内相比小得多，且变化幅度小，公平性好，其中卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士3项指标的配置不公平性均随时间变化而稍有减小，医院数的区域间配置不公平性基本无变化，床位数的区域间配置不公平性自2011年起有小幅度的上升。在这5项指标中，中医类医院的床位的区域内配置的泰尔指数最低，公平性最好，其次是卫生技术人员，然后是执业（助理）医师、注册护士，最后是医院数。

2.2.6 中医类医院卫生资源的配置差异贡献率分析。根据公式（3）、（4）可计算出区域间和区域内资源配置差异对总泰尔指数的贡献率大小，结果见表3。从表3可看出，本文选取的5项中医药卫生资源的区域内泰尔指数贡献率最低为71.39%，高于区域间泰尔指数的贡献率。医院和床位的区域内贡献率总体呈下降趋势，而中医药卫生人力资源的区域内泰尔指数的贡献率呈逐年升高趋势。中医类医院数和床位数的区域间泰尔指数贡献率呈升高趋势，且床位数的上升幅度较大；其他4项指标的区域间泰尔指数的贡献率均是下降趋势。

表2 2009-2015年我国各地区及全国中医药卫生资源配置的泰尔指数

表3 2009-2015年我国中医药卫生资源配置总泰尔指数中区域内及区域间的贡献率(%)

3 讨论

3.1 中医药卫生资源配置地区差异明显

在以上对中医类医院卫生资源5项指标的动态分析中，东部地区中医类医院资源配置的不公平性几乎都高于中西部地区，东部地区虽然在拥有的资源量方面占有优势，却没有得到良好发挥，且医护资源配置的公平性较差；中西部地区拥有相对较多的中医药特色的民族医医院，其卫生资源配置公平性比东部地区好[4]。中部地区的配置公平性总体来看是最好的，与近几年国家对中部地区的政策扶持是分不开的，西部地区情况次之。

3.2 区域内配置差异大于区域间差异

5项指标均是区域内贡献率最大、影响最大，证明了我国中医药卫生资源配置的不公平主要来自于区域内各项资源配置的差异。各区域内省市间的经济发展水平各异，必须统筹考虑和因地制宜。中医类医院数和床位数的区域间泰尔指数贡献率在逐步升高，需要控制和减小其区域间配置差异。

3.3 卫生人力资源分布不均衡

中医药卫生人力资源的区域内泰尔指数逐年升高，不公平性亟需遏制。国家应采取措施改进区域内中医药卫生人力资源的配置，将其适当分散到稀缺的省市区县，避免过度聚集造成资源浪费，促进供需平衡，为人民群众提供多维度的中医药卫生服务，为2030年实现健康中国打下坚实的基础。

4 建议

4.1 鼓励社会办中医类医疗机构和建立中医医联体，优化区域内和区域间资源配置

我国2017年7月正式实施的《中华人民共和国中医药法》中指出，国家支持社会力量投资中医药事业和举办中医类医疗机构，建议完善配套措施支持和鼓励社会力量到中医类卫生资源稀缺的地方举办中医类医疗机构。根据国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，建议各地区尝试建立中医医联体，促进中医医疗卫生资源下沉，以缓解我国大城市三级医院看病难现状[5]。通过中医医联体建设整合区域内的中医药卫生资源，提供多维度、效果好的中医医疗和健康服务，实现优质的中医药卫生资源的公平共享。

4.2 建立中医药卫生资源配置体系，提高中医药卫生资源利用率

根据《健康中国2030规划纲要》，要让中医药优质资源下沉，助力基层建设。各区域应在整合现有资源的基础上，尊重中医药发展规律的前提下，统筹经济发达和不发达省市，建立科学的中医药医疗资源配置体系，提高中医药卫生资源利用率。根据中医药卫生项目，制定合理的评价指标和评价周期，以加强对中医药卫生资源配置的绩效评价[6]。

4.3 促进中医药卫生人力资源合理流动，避免过度集中

根据医师多点执业政策，建立和完善中医师多点执业政策。根据中医药人才的特点，建立与之适应的薪酬体系、激励体系、评价体系等。推动部分地区相对过剩的中医药卫生人力资源向相对不足的区域流动，促进各个地区的中医药人才的经验交流，带动社区、基层中医类机构、欠发达地区中医类医院卫生技术人员水平的提升。