点阵式强脉冲光治疗黄褐斑疗效的观察

刘黎明，骆 焕，方重阳

（驻马店市第一人民医院 皮肤科，河南 驻马店，463000）

黄褐斑是一种常见色素沉着性皮肤病，发病机制尚不明确，可能与遗传[1]、光毒性药物、内分泌、肝炎等多方面因素有关，病因尚未完全明确，治疗后易反复。目前黄褐斑以外用药膏为一线治疗方法[2]，包括氢醌乳膏单用疗法与氢醌乳膏氟轻松乳膏维A酸乳膏合用的三联疗法，但长期使用副作用较多，可能引发接触性皮炎、褐黄病等[3]。非药物治疗中，强脉冲光治疗采用500～1200nm波段的广谱光，利用选择性光热凝集作用原理破坏分解色素颗粒团块或色素细胞达到治疗效果[4]。而点阵式强脉冲光在强脉冲光基础上加入点阵机制，能够有效减少光的热损伤，增强治疗效果及安全性[5]。为观察点阵式强脉冲光治疗黄褐斑疗效，本研究对86例黄褐斑患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 回顾性分析2016年5月～2018年4月期间于我院门诊接受氢醌乳膏防晒乳膏治疗的43例黄褐斑患者（对照组）与同期接受点阵式强脉冲光治疗治疗的43例黄褐斑患者（观察组）的临床资料。两组患者就诊时性别、年龄、临床分型、病程、皮肤检测设备（VISIA）色斑绝对分值等一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体见表1。

1.1.2 纳入标准 ①符合黄褐斑的诊断标准[6]；②年龄≥18岁；③无其他皮肤病干扰；④于我院治疗前3个月内无其他治疗史；⑤临床资料完整。

1.1.3 排除标准 ①同时接受除本研究治疗方法外其他治疗方法的患者；②相关临床资料缺失者；③对研究用药存在过敏反应与光敏感患者；④重要脏器损伤；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方 法

1.3 观察指标

①治疗效果：分别在两组患者治疗前、对照组患者治疗8周时、观察组患者治疗20周时采用美国canfiled皮肤测试仪（VISIA）对患者全面部进行数据采集分析与处理，并记录系统自动生成的绝对分值项；患者治疗前后均由同一位工作人员于相同地点采用相同数码相机进行面部照片拍摄存档，再由未参与治疗的专业皮肤科医师根据照片进行面颊部黄褐斑情况测量及计算，得到皮损面积和修正的严重度评分指数（mMASI）；②不良反应：统计患者治疗时出现的患者皮肤不适，包括观察组强脉冲光治疗时的烧灼、疼痛感及对照组氢醌乳膏导致的皮肤刺激不适感、红斑、表皮剥脱；③复发率与治疗满意度：治疗后6个月进行回访时，统计患者复发率与治疗满意度。

1.4 统计学方法

计数资料以n（%）表示，根选择Pearson卡方检验或连续性矫正的卡方检验进行比较。计量资料以（±s）表示，行正态性和方差齐性检验，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。如有不符合正态分布的变量，则采用自然对数转化使其成正态或近似正态分布后再行比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。以上均采用SPSS19.0软件进行操作。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，两组VISIA色斑绝对分值及mMASI均较治疗前明显降低，且对照组明显低于同期对照组（P＜0.05）。具体见表2。

2.2 两组不良反应比较

治疗过程中，观察组中11例患者出现灼烧、疼痛感，不良反应发生率为25.58%，对照组中13例出现皮肤刺激不适感，4例出现细小水泡，3例出现红斑，不良反应发生率为46.51%，差异有统计学意义（χ2=4.086,P＜0.05）。

2.3 两组复发情况比较

回访结果显示，观察组复发5例（11.63），与对照组的7例（16.28%）比较差异无统计学意义（ χ2=0.387,P＞0.05）

表1 两组一般资料比较

2.4 两组满意度比较

回访时，观察组患者的治疗效果总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表2 两组治疗效果比较（n=43,x ± s，分）

表3 两组满意度比较

3 讨 论

黄褐斑多见于育龄期妇女[7]，是当前皮肤美容治疗热点之一，多种新型治疗方法应运而生。目前针对黄褐斑有多种治疗措施，涵盖药物、化学与物理等多种治疗方式，各种手段均有一定疗效，其中外用药物治疗为黄褐斑主要治疗方法，应用广泛，对表皮型黄褐斑疗效最好，但仍存在较多不良反应，治疗后易复发；激光治疗则是从2005年后逐渐普遍应用于黄褐斑治疗的物理疗法，短期疗效显著，长期疗效不明确，也存在皮肤不良反应[8]。目前黄褐斑外用常用药物氢醌可通过抑制黑色素的生物合成淡化黄褐斑，但不影响已经合成的黑色素，使用浓度影响其对皮肤的刺激性，浓度越高刺激性越强[9]。亦有学者联合使用两种或两种以上治疗方法进行研究，如三联疗法联合强脉冲光[10]、激光联合脉冲光[11]、Q 开关激光联合药物[12]等，结果均显示联合使用较单用其中一种治疗方法效果更佳。

强脉冲光用于成功治疗色素性疾病多有报道,且因使用光谱可被水和胶原吸收，具有刺激成纤维细胞活化与胶原增生之效[13]，有助于改善患者面部细小皱纹,改善皮肤光老化效果理想[14]。点阵式强脉冲光作为改良技术手段，其治疗基础为强脉冲光，强脉冲光由非相干的、频谱范围较宽的、高能量密度的脉冲光构成，经过过滤筛选后控制波长为500~1200，利用选择性光热效应，这一组宽谱符合强光能够产生生物学作用，作用于血红蛋白与和色素，同时刺激成纤维细胞活化与胶原增生，进而可改善黄褐斑。点阵式强脉冲光则另外利用细胞光专利技术，以点阵的方式优化强脉冲光的光源，通过调节参数以达到光照射时间短于皮肤组织靶目标热弛豫时间的目的，联合冷却降温技术，可有效避免操作时对靶目标周围组织的热损伤，相比强脉冲光在黄褐斑疗效及治疗安全性方面更具优势[1]。本研究结果显示相比接受氢醌乳膏防晒乳膏治疗患者，接受点阵式强脉冲光治疗者治疗效果更佳，表现两组VISIA色斑绝对分值及mMASI均较治疗前明显降低，且对照组明显低于同期对照组。同时，观察组治疗不良反应发生率更低，点阵式强脉冲光相比氢醌乳膏对患者的面部皮肤刺激程度更低，患者自我感受更为舒适，有助于提高患者治疗满意度。原因在于点阵式强脉冲光将脉冲光进行点阵式处理，利用局灶性光热作用，将一束激光分为若干规律排列的微光束，有效减少与靶目标周围皮肤的接触，进而可减少脉冲光对皮肤的刺激作用。

此外，黄褐斑光疗操作目前尚缺乏统一的规范或指南[15]。而强脉冲光具有高密度能量，在使用时一旦参数设置过高，则容易引起治疗过度，导致加重患者皮损，因此，应对患者黄褐斑类型、颜色深浅进行评估后，考虑患者治疗终点后选择患者耐受范围内的最大能量强度脉冲光进行多次序贯治疗，以保证更好的治疗效果。本研究使用点阵式强脉冲光时，采用低能量强度、多次治疗的方案，由结果来看效果较为满意。术后亦嘱患者注意后续皮肤护理，使用温和皮肤清洁剂、注意局部补水保湿、避免日晒与涂抹防晒霜等，从而最大程度保证治疗最终效果。两组治疗后6个月黄褐斑复发率无明显差异，是否增加观察时间或增加患者样本量可对最终结果有影响，仍有待探究。

综上所述，点阵式强脉冲光在黄褐斑患者中应用效果相比氢醌乳膏防晒乳膏治疗更为理想，色斑明显消退，不良反应发生率更低，对于提高患者治疗满意度有积极意义。