护理干预对破伤风抗毒素皮试结果的影响

李志兰

作者单位：528318 广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德龙江医院)

破伤风抗毒素皮试是一种适用于外伤患者用来做预防治疗的一种测试, 通过使用药剂, 测试患者的注射局部反应,观察是否出现阳性反应, 从检测结果可以确定外伤患者进行接下来的破伤风抗毒素治疗, 能够帮助医生下达医嘱, 保障患者生命安全［1,2］。但是在医学上对于破伤风抗毒素皮试的结果一直存在着争议, 皮试结果的准确率不是很高, 存在着假阳性反应, 影响医生做出诊断。为了提高皮试结果准确性。分析破伤风抗毒素皮试结果的阳性反应, 医学界研究分析了影响皮试结果的各种因素, 并且探讨了护理干预对于破伤风抗毒素皮试结果的影响。本研究分析护理干预对破伤风抗毒素皮试结果的影响以及影响皮试结果的因素。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4～11月外伤24 h内入院检查的门诊患者120例, 随机分为对照组和观察组, 每组60例。对照组患者中男32例, 女28例, 年龄22～56岁, 平均年龄(37.5±6.3)岁。观察组患者中男33例, 女27例, 年龄20～55岁,平均年龄(37.1±6.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 年龄(岁)男女观察组 60 33 27 37.1±6.5对照组 60 32 28 37.5±6.3 χ2/t 0.034 0.342 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统实验法, 取破伤风抗毒素血清1500 IU, 制剂0.1 ml, 使用0.9 ml 0.9%氯化钠溶液稀释20倍作为皮试液(150 IU)。在患者前臂曲面皮内注射0.1 ml(15 IU)皮试剂, 观察时间为15～30 min, 观察患者的注射局部是否出现阳性反应。

1.2.2 观察组 采用护理干预实验法。在进行皮试之前,调配正确的皮试液, 保证使用的药剂在有效期内质量无误。选择正确的溶媒能够降低皮试的假阳性率。选择适宜的皮肤消毒液, 比如0.9%氯化钠溶液, 0.9%氯化钠溶液不会刺激人体皮肤, 并且能够有效预防感染, 可以降低皮试的假阳性率。选择合适的注射部位, 平稳进行注射, 能够减少对皮肤的刺激, 降低皮试的假阳性率。在患者进行皮试之前, 护理人员充分了解患者的身体情况, 确认患者是否饮酒, 根据患者身体情况选择适当的时间进行皮试。在皮试的时候, 告知患者皮试的相关知识, 安慰患者, 缓解患者不良情绪。

1.3 观察指标 观察两组患者的破伤风抗毒素皮试结果的阳性反应情况以及假阳性反应情况, 比较两组破伤风抗毒素皮试结果准确率。

1.4 判定标准 阳性反应：出现红晕或荨麻疹样硬结。对出现阳性反应的患者, 在对侧前臂曲面用生理盐水皮内注射作对照试验, 如未出现红晕或荨麻疹样硬结, 判定为假阳性。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组破伤风抗毒素皮试结果准确率为95%, 对照组破伤风抗毒素皮试结果准确率为71%, 观察组破伤风抗毒素皮试结果准确率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者皮试结果比较(n, %)

3 讨论

破伤风是破伤风梭菌从患者的受伤皮肤或是黏膜伤口处入侵人体内部, 在缺氧的环境下生产繁殖, 产生毒素, 引起患者肌痉挛的一种特异性感染疾病。破伤风毒素主要侵害人体内的运动神经元［3］。患者被毒素感染后, 会出现牙关紧闭, 阵发性痉挛等临床特征。破伤风的潜伏期一般为1周,最短24 h［4］。潜伏期越短, 患者的预后就越差。破伤风过于严重的话, 会对患者造成生命威胁。而使用破伤风抗毒素皮试, 可以有效对患者进行预防治疗, 但是容易发生过敏反应,应该在注射前做皮试检测患者情况, 如果检查结果呈阳性,就表示患者已经接种过破伤风疫苗或感染过破伤风, 身体内已经形成了对破伤风的抗体。破伤风细菌无法危害患者身体［5］。同时, 破伤风抗毒素皮试还可以检测患者是否对破伤风抗毒素过敏, 此时必须有医护人员陪同患者, 观察患者反应, 一旦患者过敏情况比较严重, 应该立刻进行治疗。如果皮试结果呈阳性, 说明患者对破伤风抗毒素过敏, 医生就要考虑如何给患者进行脱敏注射, 以减少患者痛苦［6］。

破伤风抗毒素皮试的结果的准确率一直存在着很多争议。大量研究表明, 影响破伤风抗毒素皮试结果的因素有很多, 药物, 护理, 以及患者本身都对皮试结果有一定的影响。①药物因素：皮试液的质量不佳, 浓度过高, 在一定程度会刺激患者的皮肤, 导致充血, 出现过敏反应, 造成假阳性［7］。②护理因素：护理人员在给患者使用消毒液不当, 比如使用酒精消毒, 在患者皮肤出现红晕后无法确定患者是酒精消毒还是过敏。护理人员在注射皮试剂时使用的进针方法不对,会刺激皮肤, 产生损伤, 造成假阳性反应［8］。③患者因素：患者在进行皮试前饮酒但是没有告知护理人员, 身体一直处于兴奋状态, 在使用乙醇消毒后, 皮肤受到刺激, 会出现假阳性反应［9,10］。患者在做完皮试后, 用手抓挠皮试处, 导致皮肤充血发红, 无法准确判断。患者在做皮试之前, 心理处于负面状态, 恐慌抑郁, 在做皮试后可能导致假阳性反应。

本次研究显示, 观察组破伤风抗毒素皮试结果准确率为95%, 对照组破伤风抗毒素皮试结果准确率为71%, 观察组破伤风抗毒素皮试结果准确率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者在进行护理干预后, 患者将自身情况如实传达, 护理人员在进行皮试前有意识地选择合适有效的皮试剂, 使用正确的注射方式, 并且在进行消毒的时候使用不会刺激患者皮肤的0.9%氯化钠溶液进行消毒, 有效地减少假阳性反应的发生, 从而调高测试的正确性。

综上所述, 破伤风抗毒素皮试是适用于外伤患者用来做预防治疗的一种测试, 通过使用药剂, 测试患者的注射局部反应, 观察是否出现阳性反应, 从检测结果可以确定外伤患者接下来进行的破伤风抗毒素治疗。护理干预能够提高破伤风抗毒素皮试结果的准确率, 减少假阳性反应的发生, 效果显著, 值得推荐。