无保护会阴助产技术在提高产妇自然分娩率方面的应用价值

周 琴

（江苏省盐城市建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

近年来，随着人们对自然分娩认识的不断加深，越来越多的产妇选择进行自然分娩。在产妇进行自然分娩时，如何有效地减轻其会阴撕裂的程度已经成为目前产科关注的焦点[1]。《正常分娩实用守则》中指出，采用会阴保护助产技术可帮助产妇顺利完成自然分娩[2]。临床实践证实，在采用会阴保护助产技术为产妇接生时，可能加重其会阴撕裂的程度，且易导致新生儿发生窒息，从而可增加产妇接受会阴侧切术的几率。近年来，临床上采用无保护会阴助产技术为自然分娩的产妇接生，取得了良好的效果。在本文中，笔者对在盐城市建湖县人民医院进行自然分娩的100例产妇的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究无保护会阴助产技术在提高产妇自然分娩率方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年4月至2018年4月在盐城市建湖县人民医院进行自然分娩的100例产妇。这些产妇均为足月单胎妊娠的产妇，均具有进行自然分娩的指征。其中，排除存在妊娠期合并症及不愿参与本研究的产妇。将这些产妇随机分为对照组与观察组。对照组产妇的年龄为20～38岁，平均年龄为（26.85±3.67）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.25±1.44）周。观察组产妇的年龄为21～36岁，平均年龄为（27.16±3.52）岁；其孕周为38～41周，平均孕周为（39.33±1.28）周。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用传统的会阴保护助产技术为对照组产妇接生，方法是：在产妇分娩的过程中注意观察其产程的进展情况。当胎头拨露时，指导产妇控制好呼吸节奏。助产士用右手手掌的大鱼际肌顶住产妇的会阴部，在产妇宫缩时向上托举其会阴部，从而达到保护其会阴的目的。当胎头着冠时，助产士用右手托压住产妇的会阴部，直至胎儿被完全娩出。采用无保护会阴助产技术为观察组产妇接生，方法是：在产妇分娩的过程中注意观察其产程的进展情况。当胎头拨露时，指导产妇放慢分娩的速度，控制好呼吸节奏。助产士站在产妇的侧面，用单手控制胎头娩出的速度（在产妇每次宫缩时使胎头娩出不超过1 cm）。此时不为产妇扩展产道，不协助胎头俯屈，也不干预胎头娩出的方向。当胎儿的双顶径被娩出时，不协助胎头仰伸，以防产妇小阴唇的内侧发生撕裂。当胎儿的额头、鼻、口被娩出后，及时清理其口鼻内的羊水[3]。助产士用双手将胎头托住，嘱产妇均匀用力，避免损伤其会阴部。当胎儿的前肩被娩出后，助产士将胎头缓慢地上抬，协助产妇将胎儿完全娩出，在此过程中嘱其不可用力过猛。

1.3 观察指标

统计并比较两组产妇的自然分娩率。观察并比较两组产妇发生会阴撕裂的程度。将两组产妇的会阴撕裂的程度分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度五个等级。0度会阴撕裂：产妇会阴部与阴道口的黏膜无损伤。Ⅰ度会阴撕裂：产妇会阴部与阴道口的黏膜存在轻度的撕裂伤，但出血量较少。Ⅱ度会阴撕裂：产妇会阴部与阴道口黏膜的撕裂伤累及其会阴体的筋膜、肌层，其肛门外括约肌发生断裂。Ⅲ度会阴撕裂：产妇会阴部与阴道口黏膜的撕裂伤扩展至会阴深处，其肛门外括约肌发生断裂。Ⅳ度会阴撕裂：产妇的肛门、直肠及阴道完全贯通，其会阴部出现严重的组织损伤。Ⅲ度～Ⅳ度会阴撕裂的发生率=（Ⅲ度会阴撕裂的例数+Ⅳ度会阴撕裂的例数）/总例数×100%[4]。观察两组产妇产后24 h内的出血量。采用视觉模拟评分法（VAS，分值为0～10分）评估两组产妇产后2 h的疼痛程度，产妇的评分越高表示其疼痛越强烈。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的自然分娩率

观察组产妇与对照组产妇的自然分娩率分别为96%与80%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组产妇的自然分娩率

2.2 对比两组产妇Ⅲ度～Ⅳ度会阴撕裂的发生率

观察组产妇与对照组产妇Ⅲ度～Ⅳ度会阴撕裂的发生率分别为4%与20%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组产妇Ⅲ度～Ⅳ度会阴撕裂的发生率

2.3 对比两组产妇产后2h的VAS评分及产后24h内的出血量

观察组产妇与对照组产妇产后2 h平均的VAS评分分别为（3.83±1.46）分与（5.68±2.85）分，二者相比，P＜0.05。观察组产妇与对照组产妇产后24 h内的平均出血量分别为（156.94±30.03）ml与（209.54±38.94）ml，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 对比两组产妇产后2 h的VAS评分及产后24 h内的出血量（±s）

表3 对比两组产妇产后2 h的VAS评分及产后24 h内的出血量（±s）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

156.94±30.03*209.54±38.94组别 例数 产后2 h的VAS评分（分）产后24 h内的出血量（ml）观察组对照组50 50 3.83±1.46*5.68±2.85

3 讨论

自然分娩也叫阴道分娩，是女性正常的分娩方式。产妇进行自然分娩具有诸多益处，如可降低新生儿肺炎的发生率、刺激新生儿神经系统的发育、帮助新生儿建立免疫系统、促进产妇泌乳及有利于产妇子宫的恢复等。近年来，随着人们对自然分娩认识的不断加深，越来越多的产妇选择进行自然分娩。过去，临床上主要采用会阴保护助产技术为自然分娩的产妇接生。有文献报道称，采用会阴保护助产技术为产妇接生易加重其会阴损伤，增加其会阴侧切的几率[5]。近年来，临床上采用无保护会阴助产技术为自然分娩的产妇接生，取得了显著的成效。王翠如等[6]将98例进行自然分娩的产妇分为A组与B组，为A组产妇采用会阴保护助产技术接生，为B组产妇采用无保护会阴助产技术接生。研究的结果显示，B组产妇的自然分娩率为65.31%，A组产妇的自然分娩率为28.57%，二者相比，P＜0.05。B组产妇会阴0度撕裂的发生率为16.33%，A组产妇会阴0度撕裂的发生率为2.04%，二者相比，P＜0.05。B组产妇产后平均的VAS评分为（5.87±1.56）分，A组产妇产后平均的VAS评分为（8.59±1.42）分，二者相比，P＜0.05。B组产妇产后平均的出血量为（176.51±28.76）ml，A组产妇产后平均的出血量为（214.86±36.48）ml，二者相比，P＜0.05。这与本研究的结果基本一致。丁玲玲等[7]研究指出，采用无保护会阴助产技术为自然分娩的产妇接生，可提高其自然分娩率，降低其剖宫产率，减轻其会阴撕裂的程度和产后的疼痛感，有利于促进其产后恢复。潘芳等[8-11]研究认为，在采用无保护会阴助产技术为产妇接生时，不对其会阴部进行按压，不对其产道进行不必要的扩张，并适当控制胎儿娩出的速度，可最大程度地保护其会阴部，减轻其会阴损伤。与采用会阴保护助产技术为产妇接生相比，采用无保护会阴助产技术为产妇接生改变了以手托举并保护产妇会阴部的方式，可减轻胎头娩出时的阻力，使胎头的压力均匀地分布在产道内，促使产道充分扩张与伸展，进而可减轻产妇会阴撕裂的程度[12]。

综上所述，采用无保护会阴助产技术为进行自然分娩的产妇接生，可显著提高其自然分娩率，减轻其会阴撕裂的程度和产后的疼痛感，减少其产后的出血量。