用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果探究

何 鹏，罗一钊

（四川省医学科学院，四川省人民医院泌尿外科，四川 成都 610072）

复杂性泌尿系统结石的主要发病部位为患者的尿道、膀胱、肾盏及输尿管。该病患者的主要临床症状为血尿及疼痛。以往，临床上对复杂性泌尿系统结石患者常进行传统开腹手术，但其漏尿及肾功能损伤等并发症的发生率较高[1]。近年来随着微创技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术被广泛应用于治疗泌尿系统结石中。有研究资料显示，对复杂性泌尿系统结石患者进行微创经皮肾镜取石术的效果很好，可降低其术后并发症的发生率[2]。为了探究用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果，笔者对四川省人民医院收治的84例复杂性泌尿系统结石患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年1月期间四川省人民医院收治的84例复杂性泌尿系统结石患者平均分为reference组和observation组。在reference组患者中，有男21例，女21例；其年龄为24～86岁，平均年龄为（58.6±0.7）岁；其病程为1～6个月，平均病程为（2.8±0.6）个月；其中有单发结石患者29例，有多发结石患者13例。在observation组患者中，有男23例，女19例；其年龄为26～82岁，平均年龄为（57.4±0.8）岁；其病程为1～7个月，平均病程为（2.6±0.4）个月；其中有单发结石患者31例，有多发结石患者11例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对reference组患者进行传统开腹手术。具体的手术方法为：让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在患者的腹部做一个长约6 cm的斜形切口，将其皮肤及皮下组织逐层切开，充分暴露其肾脏。详细探察患者的结石位置后，将其结石取出。手术完毕后，用生理盐水冲洗患者的手术切口，为其留置引流管，逐层缝合其手术切口。对observation组患者进行微创经皮肾镜取石术。具体的手术方法为：1）对患者进行血常规、心电检查及凝血功能检查，并对其进行抗感染、降压及纠正其水电解质紊乱等常规治疗。在术前6 h让患者禁食，为其备皮、备血。在术前30 min，根据患者进行中段尿细菌培养及药敏试验的结果，为其合理选择抗生素进行抗感染治疗。2）让患者取膀胱截石位，对其进行全身麻醉，在膀胱镜的引导下将输尿管导管经其输尿管插入其患侧的肾盂中。将患者的体位转变为俯卧位后，垫高其腰部，往其输尿管导管中推注生理盐水，采用彩超对其患侧进行纵向扫查，观察其肾动脉的分布、肾脏、穿刺路径及穿刺区域血供的情况。在彩超的引导下，在患者患侧的腋后线与第12 肋下缘的交叉处做一个长约1 cm的切口，将穿刺针置入其肾后方，将针芯拔出，待有尿液流出后，向其输尿管导管内注水，将导丝置入其肾盂、肾盏及输尿管。采用筋膜扩张器为患者建立经皮肾通道，将微创经皮肾镜置入其经皮肾通道。通过微创经皮肾镜观察患者结石的位置后，连接碎石机粉碎其结石。通过B超及C 型臂X线机观察患者的结石是否被完全清除。确认患者的结石被清除完毕后，在其输尿管内常规留置5 F 的双J 管，将微创经皮肾镜退出，为其留置14 F～16 F的肾造瘘管，逐层缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者各项手术指标、术后并发症的发生率及结石的清除率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间及住院时间的比较

接受手术后，observation组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间及住院时间均短于reference组患者，其术中的出血量少于reference组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间及住院时间的比较（±s）

表1 两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间及住院时间的比较（±s）

组别 例数 手术的时间(min) 术中的出血量(ml) 术毕至下床活动的时间(d) 住院的时间(d)observation 组 42 91.26±12.36 203.12±10.95 5.11±1.62 8.65±1.26 reference组 42 146.28±21.07 368.74±19.82 10.76±2.64 14.62±1.68 t值 4.528 3.241 2.672 1.382 P值 0.001 0.000 0.001 0.000

2.2 两组患者术后发生并发症的情况

接受手术后，在observation组患者中，发生感染的患者有1例，其术后并发症的发生率为2.38%；在reference组患者中，发生感染的患者有5例，发生迟发性出血的患者有4例，发生肾脏损伤的患者有2例，其术后并发症的发生率为26.19%；observation组患者术后并发症的发生率低于reference组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后发生并发症的情况[%(n)]

2.3 两组患者结石清除率的比较

接受手术后，在observation组患者中，没有患者存在结石残留的情况；在reference组患者中，有2例患者存在结石残留的情况，其结石的清除率为4.76%，两者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

复杂性泌尿系结石的类型有多发性结石、鹿角形结石及巨型结石等。该病患者若未及时地接受治疗，可发生感染、肾功能损伤及肾积水等并发症。以往，临床上对复杂性泌尿系统结石患者常实施传统开腹手术，但效果并不理想，可导致其术后发生多种并发症[3-4]。近年来，随着微创技术和超声技术的发展，微创经皮肾镜取石术被广泛应用于治疗泌尿系统结石中。对复杂性泌尿系结石患者进行微创经皮肾镜取石术时，操作者的手术视野非常清晰，可提高其结石的清除率，降低其术后并发症的发生率，进而可缩短其术后康复的时间[5-6]。本次研究的结果显示，observation组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间均短于reference组患者，其术中的出血量少于reference组患者，其术后并发症的发生率低于reference组患者，其结石清除率高于reference组患者（P＜0.05）。

综上所述，对复杂性泌尿系统结石患者进行微创经皮肾镜取石术的效果显著，可降低其术后并发症的发生率。