隐匿性骨折患者中多层CT及MRI的应用

张建福

（苏州市相城人民医院放射科 江苏 苏州 215100）

隐匿性骨折是指临床采用X线平片检查阴性结果而确实存在的骨折，由于临床症状不具有典型性，极易误诊或漏诊，耽误最佳治疗时间，影响预后。而多层螺旋CT、MRI可提供高清图像，较高敏感性，可提高隐匿性骨折的诊断率，且得到临床学者的认可[1-2]。本文为了分析隐匿性骨折患者中多层CT及MRI的应用价值，特选取我院收治的45例隐匿性骨折患者作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的45例隐匿性骨折患者均来源于我院自2015年5月—2018年5月收治的，排除标准：重症心血管疾病者；重症肝肾功能障碍者；精神病。男性患者25例，女性患者20例；年龄23～79岁，平均年龄（55.67±14.23）岁；骨折原因：23例交通意外伤，14例坠落伤，8例殴打伤；骨折类型：17例隐性创伤骨折，11例隐性骨内骨折，10例疲劳骨折，7例衰竭性骨折。

1.2 研究方法

多层CT检查：采用德国西门子64层及128层螺旋CT，扫描参数：管电流、管电压分别为300mA、120kV，扫描矩阵为1024×1024，螺距、层厚、层间距分别为1、5mm、5mm。取仰卧位，部分特殊体位行俯卧位常规扫描，再行1mm横轴位薄层骨窗重建，检测的数据传到工作站，采用软件包分析数据。由2名高年资的主治医师调整图像，行矢冠状位、斜位MPR重建及VRT重建，进行多方位仔细阅片。

MRI扫描：采用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振系统，扫描参数：T1WI（TE20ms、TR600ms）、T2WI（TE100ms、TR4000ms），行横断面、矢状面及冠状面扫描。脂肪抑制序列T2WI矢状面加冠状T2WⅠ扫描。冠状面扫描层厚约3mm～5mm，层间距1mm。

1.3 诊断标准

CT诊断标准：MPR图像中出现骨皮质及松质骨骨折。MRI诊断标准：T1WI、T2WI呈不规则条状，低信号带为线状低信号，T2WI周围有高信号的水肿区；若伴随有出血或水肿，T1WI表现出低信号带内夹杂斑点状的高信号，T2WI为高信号。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件进行，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT及MRI检出情况

CT+MRI的隐匿性骨折检出率明显高于多层CI、MRI检出率，其差异具有统计学意义（P＜0.05）,详见表1。

表1 多层螺旋CT及MRI检出情况

2.2 多层螺旋CT及MRI影像学表现

隐匿性骨折的多层CT及MRI影像学表现特征如表2所示。

表2 多层螺旋CT及MRI影像学表现

3 讨论

近年来CT及核磁共振得到广泛应用，其中CT技术有着较高分辨率，可实现多层面的连续性扫描，进而为临床医生提供全方位的影像学信息。MRI采用电磁波技术作为射频脉冲波，对患者有着较小的辐射性，且对患者危害性小，能够为临床医师获得更为全面及准确的诊断参数。且该技术能够在任何组织及其任意断面进行扫描，更为清晰的扫描出患者病灶位置及症状，能够实现多层面的连续性扫描。

隐性创伤骨折常发生于骨质疏松部位，多发生于老年患者。通过多层CT检查可见到清晰骨折线，且断端无移位现象，MRI可见到异常信号。隐性骨内骨折多发生于膝关节，与软组织、软骨损伤高度相关。多层螺旋CT对其诊断率较低，而MRI有较高敏感性，且T1WI与T2WI均表现高信号，可能与骨小梁微骨折、充血相关。疲劳骨折由于超负荷运动或高强度运动所导致，临床表现为患肢疼痛或肿胀。多层螺旋CT可见低密度骨折线，但仍有多数患者难以见到骨折线，增加了诊断难度。而MRI检查，可见线样或者细条带状图像，T1WI表现低信号，T2WI表现高低混杂信号，可能与骨髓水肿、大小相关。衰竭性骨折多发生于绝经后老年女性患者，多层螺旋CT可见模糊骨折线，表现小片状等非特异性征像，MRI可见细条状及线样等异常信号[3]。另外MRI对于软组织损伤，肌腱及韧带损伤的检出率对比CT具有独特的优势，在本次研究中，多层螺旋CT联合MRI诊断隐匿性骨折的检出率均高于单一诊断率。

综上所述，隐匿性骨折诊断中，CT与MRI联合诊断可提高诊断率，具有临床推广应用的价值。