甲状腺癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断

黄国军，阿娜尔·阿肉甫汗

（新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院CT.MRI科 新疆 伊犁哈萨克 835000）

甲状腺癌作为一种内分泌腺恶性肿瘤，在临床上的发病率越来越高，其发病特点为女性患者多于男性患者[1]。为了更大程度地减轻患者的痛苦、为了更有效地对疾病进行治疗、提高患者的生活质量，对疾病早期进行正确的诊断与治疗是十分必要的。诊断是治疗的基础，如果没有准确的诊断，就谈不上有效的治疗。临床上诊断甲状腺癌的方法有多种，但由于甲状腺癌的良、恶性肿瘤之间缺乏明显的特征，且声像表现往往有所重叠，造成多种诊断方法对甲状腺癌的敏感度不高，严重制约着疾病诊断和治疗水平的提高。多排螺旋CT是临床上常用的诊断甲状腺癌的技术，且诊断准确率较高[2]。为了更加准确地对病情进行判断，对多排螺旋CT的诊断表现进行总结和分析是十分必要的，笔者针对这个问题，以本院的患者为研究对象，进行了一些研究，并对诊断所得的影像特征进行了一系列的探讨，希望能够给临床实践带来一些指导，大致的研究过程和结果如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院近三年收治的37名甲状腺癌患者，所有患者均经临床病理确诊为甲状腺癌患者，其中进行CT平扫者有17名，进行CT平扫加增强扫描者有20名，回顾性分析所有患者的CT诊断表现。所有患者中有男性7名，女性30名，岁数在16～74岁之间，平均为（46.1±10.3）岁。37名患者都不患有其他严重的先天性疾病和器官功能障碍，也不患有其他严重影响免疫功能的疾病，对研究的内容与目的都全面了解且自愿参加，研究被医学伦理委员会所批准。

1.2 方法

所有患者进行多排螺旋CT诊断，扫描所选用的仪器为西门子双源CT，扫描时患者的体位取仰卧位，设置管电压和管电流为125kV和125mA，扫描时间2秒，矩阵512×512，进行常规轴位扫描，扫描基线为OM线，设置层厚为4mm，扫描范围为自下颌角至胸廓入口。所有患者都进行平扫，其中20名患者另外采取增强扫描。采取碘海醇作为对比剂，用高压注射剂以每秒3毫升的速度经肘静脉注入100毫升。

1.3 观察指标

观察并统计所有患者进行多排螺旋CT诊断的影像资料和诊断准确率，分类并总结诊断所得影像特点，分析诊断表现和鉴别诊断的要点，以求得出对临床实践有指导意义的结论。

1.4 统计学处理

应用SPSS24.0统计学工具统计分析实验所得到的数据，把计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表明两组之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确性比较

经手术病理证实的病灶有40个，而手术前多排螺旋CT诊断出的甲状腺癌病灶为24个，准确率为60%，其中平扫只检出8例，准确率为47.06%（8/17）；平扫加增强扫描检出16例，准确率为80.00%（16/20），具体的情况如表1所示。

表1 CT诊断准确率比较

2.2 病理结果

37名患者中有2名为髓样癌、5名为滤泡状癌、2名为未分化癌、28名为乳头状癌。37名患者进行CT平扫后发现40个病灶，表现为低密度的有36个病灶，其中22个表现为边界不清，20个表现为病灶混杂低密度。11名患者的病灶内出现钙化，其中细颗粒钙化的患者有7名。20名患者进行CT加强扫描后共发现24个都呈不均匀强化的病灶，其中表现有瘤周“半岛状”结节的患者有4名，表现有“强化残圈”征的患者有3名。所有患者中表现有周围组织浸润的有13名，表现有颈部淋巴结转移的有16名，详情见表2。

表2 病理结果

3 讨论

作为一种内分泌腺恶性肿瘤的甲状腺癌，近些年在临床上的发病率越来越高，患者中女性多于男性。根据组织学的标准，把甲状腺癌划分为滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌和未分化癌。其中发病率最高的为乳头状癌，约占60%～80%，发病率占据第2位的为甲状腺滤泡状癌，约占23%[3]。参与本此研究的患者中，2名为髓样癌、5名为滤泡状癌、2名为未分化癌、28名为乳头状癌。病理上无包膜的为乳头状癌，常表现为易囊变、肿瘤质硬、切面呈暗褐色或呈灰白结节状、与正常组织分界不清，并见胶状物，肿瘤内常见钙化、纤维化。滤泡状癌有完整的包膜且多表现为分叶或圆形结节状。髓样癌多累及一叶甲状腺，CT表现的特点为弥漫性均匀低密度肿块。

3.1 CT诊断存在的问题

虽然甲状腺较高的CT密度使其内的病变更容易显示，但这并不能说明甲状腺的良、恶性病变容易判断，因为甲状腺癌的良、恶性肿瘤之间缺乏明显的特征，且声像表现往往有所重叠，这使得本次研究中术前CT诊断的准确率只有60%。以本次实验为基础，分析造成准确率低的原因有增强扫描率低，本次研究中的37名患者中只有20名采取了增强扫描。平扫所显示出的信息并不完整，例如只有增强扫描才能显示瘤周的“强化残圈”征和病灶内壁结节等，平扫还会漏掉肿大的淋巴结。本次研究中，经手术病理证实的病灶有40个，而手术前多排螺旋CT诊断出的甲状腺癌病灶为24个，准确率为60%，其中平扫只检出8例，准确率为47.06%（8/17）；平扫加增强扫描检出16例，准确率为80.00%（16/20）。此外，医护工作人员对甲状腺癌的CT表现认识不足也是造成CT诊断准确率低的一个重要因素，医护人员往往对细微结构观察不够仔细，对于一些年龄较小的患者，诊断又过于小心。良、恶性肿瘤混合存在的病灶也给诊断带来了不小的难处。

3.2 甲状腺癌与钙化之间的关系

有研究表明[4]，钙化对于诊断甲状腺癌有十分重要的意义，钙化对于甲状腺癌的特异性为61.3%～94.4%，敏感度为35.3%～78.8%。由于结节状和斑块状粗大钙化可发生于良、恶性肿瘤，所以对诊断的意义不大。但颗粒状钙化却常出现于甲状腺癌，可辅助于甲状腺癌的诊断。

3.3 鉴别诊断

甲状腺癌常常需要与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿进行鉴别。结节性甲状腺肿多发生于两侧，有多发结节在腺体内，病灶内可见囊变发生，一般有光整的边界，有时会出现周围甲状腺密度降低。腺瘤则常为单发，病灶呈圆形、较小且多，由于具有完整包膜，所以腺瘤有均匀的密度、光滑的边界，增强扫描常表现为环形强化或明显强化，有时强化结节也可出现于一些病灶内。相比于以上两者，甲状腺癌的病灶轮廓模糊且不具有包膜，“强化残圈”征常出现于增强扫描的影像中，在CT诊断中还可见到甲状腺癌的一个辅助征象，即肿瘤往往侵犯周围组织结构、肿瘤内可见细砂砾样钙化、颈部淋巴结肿大等。

经过以上一系列的研究，发现在甲状腺病变的定性诊断和鉴别诊断中应用多排螺旋CT诊断技术有十分高的价值，能够很好地对疾病是否累及周围组织进行判断，从而为治疗方法的选择提供可靠依据，提高治疗效果。如果能够大大应用于临床，一定会有很好的前景。