下肢静脉血栓的超声诊断价值评价

卫 兵

（商水县人民医院 河南 周口 466100）

下肢静脉血栓临床当中包含远端与近端两种，近端静脉血栓的诊断与治疗一直以来都是研究重点。近年来伴随着静脉血栓的诊断以及治疗的重视度不断提高，也逐渐衍生出了关于超声在下肢静脉血栓中的诊断价值问题[1]。对此，为了更好的提高临床诊断水平，本文以我院部分患者为例，探讨下肢静脉血栓的超声诊断价值，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月—2018年3月作为本次研究时间段，在该时段内选择150例在我院接受治疗的患者作为研究对象。150例患者均在临床中接受膝关节、髋关节置换术，其中女性患者89例，男性患者61例，年龄28至84岁，平均年龄（62.1±12.4）岁。所有患者对本次研究均知情，所有患者及其家属均签署知情参与同意书。

1.2 方法

本次研究所有患者均应用东芝660-A超声诊断仪，设备线阵探头频率为3～12MHz，凸阵探头的频率为2～5MHz。所有患者均在一手术治疗之前、术后1d、2d、3d、7d时实行下肢静脉超声检查，检查时采用仰卧位，嘱咐患者保持呼吸平稳，手术之前保持患者小腿向内，放松肌肉并从腹股沟水平出发依次检总静脉、股静脉、腘静脉、腓静脉、比目鱼肌静脉。手术完成之后因为存在体位的限制，所以需要适当抬高手术患肢，同时检查腿部的部分静脉。采用横切面实行加压，并根据多普勒超声检查结果判断是否存在血栓，因为比目鱼静脉和腓肠肌静脉的血流速度相对较慢，所以需要采用挤压远端或弯曲脚踝的方式加快血流信号，从而保障检查结果的可靠性[2]。

1.3 诊断标准

血栓诊断标准：血管存在局部的增宽现象；血管颞部无明显或少量的血流信号；横切面的探头加压中血管无压闭改变，加压中近心端加压明显，压力的大小与邻近动脉轻微变形。

静脉闭塞标准：挤压远端肢体或弯曲踝关节后存在少量血流信号；横切面加压过程中静脉部分压闭，这一种现象判断为非闭塞性血栓；挤压远端或或弯曲踝关节后无血流信号、横切面静脉无法压闭，这一种现象判断为闭塞性血栓。

2 结果

下肢静脉血栓类型较多，临床中鉴别与诊断的难度也相对较高。相关研究发现，远端静脉血栓的发生率在下肢静脉血栓中占比最高可达60%，大多数的临床症状都不明显，所以临床误诊、漏诊率较高，其可能会到导致血栓逐渐向近端发展，从而逐渐发展成为肺栓塞[3]。下肢静脉血栓以往的诊断方式主要是以X线静脉造影为主，这一种方式存在创伤以及多种并发症，所以临床中的普及效果理想，存在较高的危险性以及一定的禁忌症。对此，这也间接衍生出了关于超声的诊断话题[4]。

旋转电极法是以金属或合金为自耗电极，其端面受电弧加热而熔融为液体，并在电极高速旋转的离心力的作用下,将液体抛出并粉碎为细小液滴，其原理结构如图4所示。一般来说，旋转电极的冷却速率约为103～104K/s，电极的旋转速度为10 000～30 000 r/min，制备的粉体粒度随着电极旋转速度、电极直径的增大而减少，范围通常在50～350μm之间[12,13]。

由图1可以看出，在研究期间，劳动力增长率和土地增长率相对较为平缓，而农业总产值增长率和资本年增长率在不同的时间阶段具有明显的差异。其中，资本投入对第一产业总产值增长的贡献较大，但是，由图1也可以看出随着时间的推移，农村固定资本投入对经济增长的作用有逐渐递减的趋势。从这种情况可以看出，在过去的一段时间内，安徽省农业增长主要依靠传统的要素投入来提高产量，即外延型增长方式；随着社会的进一步发展，资源的分配效率和产品的结构效益得到提高，农业基本要素投入的作用出现了平稳发展、增速减缓的局面。转变经济增长方式，意味着实现主要由生产效率提高来推动产出增长，而技术进步则是提高效率的主要途径。

150例患者中有65例患者发生血栓，发生率为40.00%，血栓直径4～13mm，直径超过7mm患者10例，占比15.38%；所有患者单侧血栓41例，双侧血栓19例，本研究中总共有79处部位发生受累。79处肢体当中有76处属于比目鱼肌静脉血栓，占比96.20%。

图1 横断面静脉内低弱回声团充填

图2 纵切面股静脉内彩色血流充填缺损

3 讨论

比目鱼肌静脉与腓肠肌静脉血栓均呈现局部血管扩张，适当扩张范围（4～14mm）其中存在明显的不均匀低回声，65处比目鱼肌静脉血栓和2处腓肠肌静脉血栓存在线状的高回声或局部的团状回声，横切面缓慢加压之后存在明显的回声增强，血管腔无明显的压缩，挤压后血流充盈。二维声像图特征表现图见图1与图2，其分别为横断面静脉内低弱回声团充填与纵切面股静脉内彩色血流充填缺损。

此外，北极星研发的RadioGenix®系统已于2018年2月获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。该系统是一个创新的放射性同位素分离平台，用于钼-99和锝-99m(锝-99m是钼-99的衰变产物)的分离，进而获得医用放射性同位素锝-99m。

通过本研究发现，超声诊断下肢静脉血栓有着较高的临床价值，不仅具备高数字化、高灵敏度以及高分辨率的特征，同时检查结果可以有效的显示患者的是否存在血栓、血栓类型以及血栓的严重程度等，对于临床诊治有着较高的数据支持效果，可以为临床诊治提供有力判断依据。整体而言，超声诊断可以有效的判断患者在膝、髋关节置换术后对于静脉血栓的检测，因为本研究中显示“血栓均在小腿部位”。对此，在临床中需要提高对小腿血栓的检测重视度，规避漏诊提高治疗及时性。

综上所述，下肢静脉血栓的超声诊断价值较高，可以有效的判断是否存在血栓以及血栓的类型、进展，诊断价值较高，值得推广普及。