低剂量螺旋CT在肺癌患者中的诊断效果及临床价值研究

朱利锋

（山东省曲阜市人民医院 山东 曲阜 273100）

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，其发病机制复杂，普遍认为与长期大量吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染及遗传因素有关，多数患者发病后症状缺乏典型性，导致确诊时已经中晚期[1]。手术病理检查是肺癌患者中常用的诊断方法，并将其视为“金标准”，但是检查创伤性较大、风险性较高，可重复性较差[2]。研究表明：将低剂量螺旋CT用于肺癌中能获得检查检出率，能为临床诊疗提供依据和参考，但是该方案尚需验证。本研究以2015年2月—2018年1月以肺癌收治的患者40例作为对象，探讨低剂量螺旋CT在肺癌患者诊疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年2月—2018年1月以肺癌收治的患者40例作为对象，男25例，女15例，年龄（40～86）岁，平均（69.84±8.43）岁。纳入标准：（1）均符合肺癌临床诊断标准；（2）均能耐受手术治疗及检查；（3）能遵循低剂量螺旋CT检查适应证。排除标准：（1）合并体质量超过130kg或检查前行免疫治疗、放化疗者[3-5]；（2）合并5年内存在恶性肿瘤史或肿瘤发生转移者；（3）病情持续发展，预计生存期＜3个月者。本研究获得医院伦理委员会监管。

1.2 方法

入组患者均经组织病理确诊，术前均行低剂量螺旋CT检查。（1）仪器与设备。Sienens Somatom Spirit双排螺旋CT。检查时患者保持仰卧位姿势，头先进，结合每一位患者情况完成相关参数的设定。扫描电压120kV、电流40mA，准直器宽度：128×0.6mm，层厚5mm，薄层重建层厚1mm，间隔1.0mm，连续进行8～10s扫描，肺窗图像窗宽1500，窗位-500，设置窗宽为40、窗位40，对疑似结节者再1mm下完成三维重建。（2）图像处理。将获得的DR、低剂量螺旋CT扫描图像由我院两位CT医生采用双盲法阅片，对于存在争议的影片由第三位医生介入，诊断结果遵循少数服从多数原则，并将CT影像结果与病理结果进行比较。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

所有入组患者均行组织检查确诊，且患者均完成低剂量螺旋CT扫描确诊39例，与病理组织符合率为97.50%（P＞0.05）。39例CT确诊患者中鳞癌23例，腺癌15例，小细胞癌1例，病灶直径（1～10）cm，平均（4.84±1.21）cm，典型CT图像见图1。

图1 肺癌患者典型CT图像

3 讨论

目前，临床上肺癌治疗方法包括：手术切除、放疗、生物治疗等，虽然能延缓病情发展，但是5年生存率低于15.0%。因此，加强肺癌患者早期诊疗能为患者诊疗提供参考及依据。本研究中，所有入组患者均行组织检查确诊，且患者均完成低剂量螺旋CT扫描确诊39例，与病理组织符合率为97.50%（P＞0.05）。39例CT确诊患者中鳞癌23例，腺癌15例，小细胞癌1例，病灶直径（1～10）cm，平均（4.84±1.21）cm。由此看出：低剂量螺旋CT用于肺癌患者中能获得较高的诊断符合率。低剂量螺旋CT临床使用时采用低剂量，并且结合薄层重建技术对患者进行扫描，能促进X线检查辐射剂量，有助于降低患者检查时医源性辐射。目前，临床上常用的低剂量螺旋CT方案相对较多，包括：（1）降低管电压。该方法不仅能降低X线质量，还能降低辐射剂量。因此，低剂量螺旋CT检查时多数患者需要保持管电压不变；（2）降低管电流。该方案虽然能降低辐射剂量，但是会对图像的分辨率，图像的信噪比等产生明显的影响；（3）增加螺距。该方法会引起Z轴分辨率降低，容易增加漏诊、误诊率。国内学者研究表明：将低剂量螺旋CT用于肺癌患者中辐射剂量相对较小，具有较高的可重复性，能为临床诊疗提供影像学依据。近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们对于健康提出了更高的要求，在肺癌高危人群中采用低剂量螺旋CT筛查完全可以符合临床应用。临床上，将低剂量螺旋CT用于肺癌患者中能提高临床诊断确诊率，对于经CT或病理结果确诊者应进行手术治疗、化疗或放疗等方法治疗，治疗过程中加强肺癌患者CT扫描，对患者治疗预后进行评估，根据手术检查结果调整治疗方案，使得患者的治疗更具科学性。

综上所述，将低剂量螺旋CT用于肺癌患者中能获得较高检出率，具有无创、可重复性检查等优点，值得推广应用。