头颅CT与MRI在脑脂肪栓塞患者中诊断价值分析

高二娥

（新疆焉耆县人民医院 新疆 焉耆 841400）

脑脂肪栓塞（cerebral fat embolism，CFE）是一种极为少见的脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome,FES），常并发于创伤性长骨多发骨折、骨折术后。CFE作为严重的外伤后并发症之一，有关数据显示其临床上发病率仅占FES的0.4%～1.3%[1]。而CFE临床影像学极容易与颅脑外伤性脑梗死、弥漫性轴索损伤或脑皮质挫伤等相互混淆，导致临床误诊、漏诊率高[2]。本研究分析了13例CFE患者头颅CT与MRI影像学特点，并浅谈其临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取本院2016年2月—2018年2月期间收治的CFE患者13例作为研究对象，其中男性9例，女性4例，年龄19～68岁，平均年龄（36.43±3.12）岁。外伤类型：车祸伤7例，跌倒2例，高处坠落伤4例。13例患者均有明确的长骨骨折，包括一侧胫腓骨及股骨干骨折、双侧股骨干骨折、骨盆多发骨折、双侧跟骨及胫骨骨折，分别为4例、3例、3例、3例。

入选标准：患者诊断均符合Gurd归纳的有关脂肪栓塞综合征诊断标准[3]：皮肤及皮下出血，伴有明显呼吸系统症状，肺部X线照片示有独特的“暴风雪”样改变，心率增快、血压下降；动脉血氧分压＜60mmHg，血常规示HB＜100g/L，血沉增快，尿中可见脂肪滴，尿少，血清脂肪酶明显上升，血中可见游离脂肪滴，痰尿和脑脊液中亦可发现脂肪球，眼底检查多可发现出血斑点偶尔可看到血管内的脂肪栓子；外伤病情好转又突发神经系统损害症状。排除既往有高血压、糖尿病、脑梗塞或肺部疾病史者；排除入院时即有神经系统定位体征者。

1.2 影像学检查方法

所有患者均行头颅CT和MRI检查，CT检查：设备选用Siemens Somatom Sensation64层螺旋CT。扫描参数设置：120kV管电压，100mA管电流，0.6mm准直器宽度，0.2mm螺距，8mm层厚，1.25mm层厚间隔。MRI检查：设备选用SiemensAvanto I class1.5T核磁共振成像系统，头部多通道相控阵线圈，行冠状面、矢状面、横断面等全方位扫描。自旋回波（SE）序列T1WI：TR450～560ms，TE15～20ms；快速自旋回波（FSE）序列T2WI：TR3500～5000ms，TE80～117ms；液体衰减反转恢复（FLAIR）序列：TR560～6700ms，TI1200ms，TE30～117ms；梯度回波（GRE）序列：TR560ms，TE30～117ms。扩散加权成像（DWI）采用SE-EPI序列：TR4500ms，TE63.9ms。矩阵285×285或128×128或256×256，48s扫描时间，3.0mm层厚，0.3mm层厚间距。

2 结果

2.1 头颅CT影像学检查结果

13例患者出现意识障碍、呼吸道症状后行头颅CT检查均显示明显病灶，表现为额顶叶皮层、皮层下区、双侧半卵圆中心、小脑半球呈现低密度灶，边界不清（见图1左）。1月后复查头颅CT示病灶软化，边界清晰（见图1右）。

图1

2.2 头颅MRI影像学检查结果

13例患者出现意识障碍、呼吸道症状后行头颅MRI检查均显示明显病灶，表现为两侧基底节区、半卵圆中心多发片状长T1、长T2信号（见图2）；扩散加权成像（DWI）上高信号显著。病灶分布密集、对称，呈小片状或细小点状或混合成带状（见图3）；1个月后复查头颅MRI T2WI示两侧半卵圆中心高信号病灶融合成片状（见图4）。

图2

图3

图4

3 讨论

脑脂肪栓塞（CFE）是脂肪栓塞综合征（FES）的一种较为罕见的表现类型，而FES常由创伤性骨折引起。FES主要表现为呼吸困难、神经系统损伤症状及皮肤瘀斑等，脂肪滴脱落栓塞部位一般在肺、脑，部分可见于心脏和肾脏。 临床上CFE多由细小脂肪性栓子阻塞小血管形成，多累及于半卵圆中心、额顶叶皮层、皮层下区、小脑半球、基底节区等终末细小动脉供血区。本次研究中13例CFE患者头颅CT、MRI显示其病灶主要累及于上述部位，且在CFE出现呼吸困难、意识障碍等症状后行头颅CT呈现低密度灶，边界不清，1月后复查显示病灶软化，边界清晰。本次研究还显示13例CFE患者头颅MRI示上述区域呈现多发片状长T1、长T2信号；扩散加权成像（DWI）上高信号显著，病灶分布密集、对称，呈小片状或细小点状或混合成带状，1个月后复查头颅MRI T2WI示两侧半卵圆中心高信号病灶融合成片状。

由此，头颅CT与MRI在脑脂肪栓塞患者中各具独特影像学特征，为其早期诊断提供一定的理论依据，并有助于临床采取及时有效的治疗方法，改善疾病预后。