CT、MRI技术诊断宫颈癌的应用价值比较

米叶色尔·卡斯木

（新疆喀什地区第一人民医院肿瘤中心乳腺肿瘤外科 新疆 喀什 844000）

流行病学统计数据显示我国每年宫颈癌患病率为万分之一，早期诊断及治疗是降低宫颈癌死亡率的有效方法[1]，然而由于宫颈癌早期无明显体征，极易被忽视，因此采取有效手段准确筛查尤为重要。CT、MRI为宫颈癌筛查的主要手段，为比较二者临床诊断价值，笔者回顾性分析60例宫颈癌患者临床资料，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2017年1月—2018年6月在我院诊断并接受治疗的60例宫颈癌患者作为研究对象，均行CT及MRI检查，术后经病理学或者免疫组化检查确诊。年龄40～78岁，平均（65.88±3.33）岁；病理分型：鳞癌35例，腺癌22例，腺鳞癌3例。

1.2 诊断方法

CT诊断：使用美国GE BRIVO325双排螺旋CT，球管电压120kV，层厚、层间距均为5mm，矩阵为512×512。取仰卧体位，头部先进，自骼嵴上缘至耻骨联合下缘实施连续轴位扫描。平扫后，经周静脉注入非离子造影剂碘海醇80～100ml，高压注射给药，流速3.0～4.0ml/s，行动脉期扫描，延迟65s后实施实质期扫描，延迟3～4min使输尿管、膀胱成像。

MRI诊断：使用德国西门子Avanto1.5T超导磁共振扫描仪，扫描前1h患者大量饮水，适度憋尿使膀胱充盈，常规矢状面SE T1WI、TSE T2WI以及矢状面脂肪抑制T2WI加权扫描，体部相控振线圈，层间隔为1～2mm，层厚设置5mm。经周静脉高压注射喷替酸葡甲胺注射液（剂量0.1mmol/kg）对比剂增强扫描，流率为1.5～2.0ml/s。即行T1WI增强矢状面、横断面扫描。

1.3 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 病理诊断结果

60例患者均经病理活检确诊，具体分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。

2.2 CT与MRI诊断结果

CT共检出52例阳性征，具体表现如下：（1）Ib期19例，其中11例CT下课件宫颈局部软组织出现轻度增厚，无明显异常；5例CT下可见宫颈轻度增大，边缘光整，宫颈口偏边、不对称，3例肿块强化欠佳，提示宫颈癌。6例病灶静脉期可见轻度强化、密度不均，强化程度明显低于周围正常宫颈组织。（2）Ⅱa期11例，CT下可见宫颈形态不规则、增大，正常形态丧失，密度不均匀；增强扫描显示，不均匀软组织肿块，动脉期以片状、结节状或者带状强化为主，静脉期呈现出片状强化，内可见不规则低密度坏死区或者小斑块，宫旁结构无累及。（3）Ⅱb期8例，CT可见宫颈增大，边缘模糊及不规则，宫旁可见软组织条影，3例患者阴道上1/3部位受侵。（4）Ⅲ期9例，病变进一步累及盆腔壁，可见肿块结节累及梨状肌、闭孔内肌，不规则条缩影，子宫主韧带、阔韧带受到累及；正常附件结构显示不清，粘连成团。（5）Ⅳ期5例，在Ⅲ期基础上，可见直肠、膀胱明显受累，增厚、僵硬。

MRI共检出58例阳性征，具体表现如下：（1）Ⅰa期6例，可见宫颈黏膜层增厚，宫颈管变窄或增宽，宫颈间质信号中断或模糊，宫颈周边组织信号正常；Ⅰb期17例，可见宫颈形态明显不规则，等信号或长T1信号，增强扫描显示病变明显强化，病灶向下侵入宫颈浆膜层或阴道；（2）Ⅱ期20例，病灶组织T1WI上等信号，病灶未侵袭阴道1/3。（3）Ⅲ期10例，病灶侵入引导、宫旁软组织，形态明显不规则，内部呈不均匀或均匀信号，T1WI、T2WI以及增强扫描信号与Ⅱ期相同，病灶内部增强扫描无强化，可见长T1信号囊变区。（4）Ⅳ期5例，病灶信号与Ⅲ期相同，病变范围侵入直肠、盆壁组织及膀胱，可见增厚、邻近脂肪间隙消失，有强化。

2.3 CT、MRI诊断符合率比较

MRI在Ⅰa分期及总诊断符合率显著高于CT，比较有统计学意义（P＜0.05）。详情见表。

表 CT、MRI与病理组织诊断符合率比较

3 讨论

CT能够通过三维重建功能，多方位、多角度的观察宫颈病变，清晰显示局部解剖结构以及病灶的侵袭范围[2]，然而对于早期、Ia期肿瘤组织而言，增强后可表现为略低、低密度，无法与周围正常组织区分，因此易被误诊，本次研究中，CT在Ia期未检出证实了其弊端。MRI具有较高软组织分辨率，同时可多序列、多方位、多参数成像，在肿瘤大小、对周围组织侵犯表现中能够准确显示，指导治疗方案[3]。本次研究中，MRI在Ⅰa分期及总诊断符合率显著高于CT诊断（P＜0.05），提示MRI诊断优势主要体现在早期宫颈癌，此类患者可在MRI上显示为不均匀高信号，与低信号的宫颈基质、等信号子宫肌层以及高信号的宫颈管黏膜之间形成鲜明对比，有助于临床做出准确诊断。本次研究中MRI诊断存在2例漏诊，分析认为与肠道伪影干扰有关，因此在检查前可告知受检者禁食4h，从而对抗肠道蠕动，减少肠道伪影的发生。

总之，MRI优势更为显著，且图像更加清晰，可作为早期宫颈癌的主要筛查手段使用。