层级护理管理在ICU护理中的应用价值

【摘 要】目的：探讨层级护理管理在ICU护理中的应用价值;方法：选取2017年1月至2019年6月在我院ICU接受治疗的184例患者作为研究对象，随机将其分为观察组92例（给予层级护理管理模式）和对照组92例（给予常规护理管理模式），对比两组患者的临床护理效果;结果：观察组的护理质量总平均分及护理总满意度均显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）;结论：针对ICU患者的临床护理，通过采用层级护理管理模式，能够取得显著的临床效果，有效降低了感染等并发症的发生率，有利于提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】层级护理管理;ICU;护理效果;应用价值

随着我国社会经济水平的不断提高，人们的生活质量也明显得到改善，患者在就医治疗时对护理质量的要求也逐渐提高。如何有效分配护士资源、加强护理管理，直接影响到了患者对护理质量的满意程度，同时对于提高临床护理效果也具有重要意义。层级护理管理模式作为当前临床上普遍推广应用的一种新型护士管理模式，有利于提高医疗资源的利用率，改善临床护理效果。本文选取了2017年1月至2019年6月在我院ICU接受治疗的184例患者作为研究对象，探讨层级护理管理在ICU护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月在我院ICU接受治疗的184例患者作为研究对象，随机将其分为观察组92例（给予层级护理管理模式）和对照组92例（给予常规护理管理模式）。其中观察组中男性患者52例，女性患者40例;年龄21～76岁，平均年龄（49.67±12.91）岁;对照组中男性患者50例，女性患者42例;年龄20～78岁，平均年龄（50.18±11.87）岁。两组患者在性别及年龄等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①所有患者均符合入住ICU进行治疗的条件;②患者疾病的危重程度对本次研究的护理质量及感染发生率不产生影响;③所有患者及其家属均与我院签署知情同意书，同意纳入本次研究使用。

（2）排除标准：①排除有家族遗传疾病史的患者;②排除在发病前就存在意识障碍的患者;③排除患有精神疾病的患者。

1.3 方法

给予对照组患者常规护理措施，包括常规病房消毒、严格执行无菌操作规定、加强对患者各项体征的监测以及常规健康宣教等。观察组患者在对照组的基础上给予层级护理管理模式，具体包括：

1.3.1 设定护理层级

按照有关护士岗位管理办法，本研究根据ICU病房所有护理人员的最高学历、工作年限以及目前为止所评定的所有技术职称等各方面资料，将其分为五个层级。之后根据护理人员的专业范围、管理能力以及与各个科室及部门的合作能力等，再结合五个层级，对所有护理人员进行合理排班，可以将其分为四个责任小组，每组安排N2级护理人员担任组长，每班组员均固定搭配，以确保护理工作的完整性及护理责任的可追溯性。

1.3.2 制定层级工作标准

根据ICU护理工作条例及相关要求，进一步完善层级护理工作标准及工作流程。例如加强ICU患者的急救、抢救等各项标准的规范建设，建立健全ICU突发状况应急预案，并定期组织安排护理人员进行突发状况应对演练，进一步完善ICU内各种医疗器械的操作方法及保养标准。除此之外，还应安排各组护理人員对各项工作标准及规章制度进行学习，以提高ICU各项护理工作的顺利开展和实施。

1.3.3 加强层级护理培训

在制定ICU病房护理人员的培训方案时，应注意与层级培训要求相结合，具体内容包括：①新入护士的培训：新入护士的培训重点主要在各项规章制度以及基本护理方法的学习和掌握上。例如病区管理制度、消毒技术、急救知识以及常规鼻饲方法等。②规培期护士的培训：规培期护士的培训重点主要包括常见疾病的常规检查以及对应的护理措施，常见药物用法用量的熟练掌握，常见疾病伴随发生的并发症护理等。③N1级护士的培训：N1级护士的培训内容主要包括危重疾病的护理理论知识培训，护理操作技能培训，急救措施培训以及其他相关的ICU专业知识及能力等的培训等。④N2级护士的培训：N2级护士的培训内容主要包括重症疾病以及罕见疾病的具体护理措施;高级责任护士应具备的必要的分析、处理问题的能力;高级护士制定ICU相关护理标准的能力以及针对助理及初级责任护士开展教学培训工作的能力等。

1.3.4 层级护理措施

做好感染风险评估工作，除了感染患者之外，还应加强对外伤患者以及免疫力低下患者的风险评估，并安排专门的护理人员加强感染监控，同时做好对传染病的预防和检查工作，严格按照ICU病房的探视规定控制探视人数，加强对ICU病房的消毒以及杀菌工作，防止患者发生感染等并发症。在执行各种护理操作时应严格遵循无菌操作规范，尽可能的采用一次性医疗消耗品来替代反复使用的医疗用品。不定期抽查考核ICU各层级护理工作者的护理情况，及时掌握ICU患者感染的预防效果及控制情况，以提高各层级护理人员的护理质量。与此同时，积极查找并总结本科室常见的感染源，进一步改进各层级护理措施，以提高ICU病房的护理质量。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者的护理质量，本次护理质量对比内容包括：基础护理、病房管理、护理操作等五个方面，每项内容20分，总分为100分，分数越高则表示该组的护理质量越好。

（2）自制护理满意度调查表，调查内容主要包括护理操作、护理态度、健康宣教等方面，护理满意度分为非常满意、基本满意以及不满意，其中护理总满意度为非常满意度与基本满意度之和。

1.5 统计学方法

通过SPSS22.0分析本次研究结果，计量资料及计数资料分别用（）、（%）表示，然后以t检验、X2检验。如检验结果提示P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床护理质量对比

对比两组患者的临床护理质量发现，观察组的各项护理内容评分及总平均分均显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床护理满意度对比

对比两组患者的临床护理满意度发现，观察组的总满意度为96.74%（89/92），显著高于对照组的86.87%（79/92），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

相比于普通科室病房，ICU科室病房的感染发生率以及死亡率等均显著较高，而且ICU科室的患者通常病情都较为危重，护理人员的工作量以及工作压力都相对较大，使得护理风险也明显增加，因此，如何提高ICU科室的护理质量，有效预防感染发生，提高患者的临床护理效果，是ICU科室亟需解决的一个重要问题。

层级护理管理模式作为现阶段临床上不断提倡推广的一种有效管理模式，目前已经在各大医院中得到了应用。层级护理管理模式主要是通过对护理人员进行分层管理，设定不同的层级岗位，加强护理工作人員的排班分组，进一步优化层级护理制度以及护理标准，针对性的开展各级护理人员的培训，以有效解决护理工作中存在的问题及漏洞，明确各层级护理人员的职责，优化各层级的护理操作，提高护理人员综合素质，降低临床护理工作中感染事件的发生率，改善患者的临床护理效果。本组资料中，观察组的护理质量总平均分及护理总满意度均显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对ICU患者的临床护理，通过采用层级护理管理模式，能够取得显著的临床效果，有效降低了感染等并发症的发生率，有利于提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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作者简介

吴炜炜（1983-）女，安徽省合肥市人。大学本科学历，主管护师，主要从事临床护理研究。