低频重复经颅磁刺激对改善创伤后应激障碍患者记忆损害的效果

【摘 要】目的：观察低频重复经颅磁刺激（rTMS）对改善创伤后应激障碍（PTSD）患者记忆损害的效果。方法：将符合条件的68例PTSD患者随机分为低频rTMS组和假刺激组，每组34例，低频rTMS组给予0.5Hz的rTMS治疗，假刺激组同样穿戴rTMS治疗设备，不通电流只有声音，比较治疗后两组患者的记忆能力和PTSD症状严重程度。结果：治疗后低频rTMS组WMS-IV量表得分高于假刺激组，PCL-C量表得分低于假刺激组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：低频rTMS可改善PTSD患者的记忆损害，但仍需进一步验证。

【关键词】低频重复经颅磁刺激;创伤后应激障碍;记忆损害

在《精神障碍诊断与统计手册》第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-five， DSM-5）中，创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder， PTSD）有四个主要症状，即闪回、麻木回避、高警觉性和认知损害，其中反应迟钝和记忆力减退等给PTSD患者的生活和学习造成了严重的困扰[1]，重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种非侵入性的新型电生理技术，可通过交替或者脉冲式的磁场与皮质离散区引导的电流相交互，调整两侧大脑半球的相互制约关系，以此来改善受试者的情绪状态和记忆损害[2]。有研究表明[3]，相比于高频rTMS，低频rTMS（≤1Hz）更安全，副反应更少，本研究拟观察低频rTMS对改善PTSD患者记忆损害的效果，为临床上PTSD的治疗提供帮助。

1 资料和方法

1.1 研究对象

经医院伦理审查部门批准，选取2018年9月～2019年8月被我院诊断为PTSD并收住院的患者68例，与患者或其家属签订研究计划知情同意书。按照随机数字表法将其分为低频rTMS组和假刺激组，每组34例，其中患者和数据记录者对分组及治疗信息均不知情。

纳入标准：

（1）符合DSM-5中有关PTSD的症状学指标，并经两名主治以上精神科医师确认;

（2）脑MRI和CT检查未见明显器质性病变，思维清晰，表达能力良好;

（3）既往无重大躯体疾病及严重应激事件的发生;

（4）年龄18-65岁，男女不限;

（5）无药物滥用史，近半年未服用镇静催眠类及抗精神病性药物。

排除标准：

（1）既往有抑郁或者躁狂等精神疾病史的患者;

（2）病情发生变化，需要更改治疗方案者;

（3）患者或其监护人不能配合，要求退出者。

1.2 处理方法

两组均接受一般内科处理，rTMS治疗开始前嘱患者端坐，调节呼吸频率，放松身心，选取右侧前额叶背外侧皮质区为治疗靶点，低频rTMS组给予0.5Hz的rTMS，刺激强度为85%的运动阈值（motor threshold，MT），刺激时间10s，间歇3 s，重复90次;假刺激组不通电流，模拟治疗时的声音，其中线圈缠绕方式与低频rTMS组保持一致。每次治疗时间均为25 min，每天1次，持续治疗10次。

1.3 评价指标

（1）记忆能力：采用韦氏记忆量表第四版（Wechsler Memory Scale-Fourth Edition， WMS-Ⅳ）中文版，有研究表明[4]，WMS-Ⅳ中文版信度、效度及內部一致性良好，其中逻辑记忆、词语配对、视觉再现、图形重置、空间叠加为5个基本分测验，以指数分形式表示;简明认知状况评估为可选测验，用于反映总体的认知功能状况，总合成分的平均数为100，标准差为15。

（2）PTSD症状学：采用创伤后应激障碍自评量表（PTSD Checklist-Civilian Version， PCL-C）中文版，PCL-C量表一共17个项目，小分项对的分布涵盖了PTSD的四个主要症状，每个计分点有5个等级，1“一点也不”、2“有一点”、3“中度的”、4“相当程度的”和5“极度的”，得分越高表示PTSD的症状越严重。

1.4 统计学方法

运用SPSS 23.0软件包进行数据分析，计量资料用表示，计量资料比较采用独立样本t检验，等级资料比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

低频rTMS组和假刺激组患者在年龄、性别、文化程度（初中以下为低，高中至专科为中，大学及以上为高）的比较中差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。

2.2 记忆能力和PTSD症状严重程度比较

治疗前低频rTMS组和假刺激组患者WMS-IV和PCL-C量表得分差异无统计学意义;治疗后，低频rTMS组WMS-IV量表得分高于假刺激组，PCL-C量表得分低于假刺激组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

PTSD患者常常存在认知功能损害，特别是记忆力，可能涉及的发病机制包括神经免疫调节紊乱、细胞代谢水平异常和炎症反应因子亢进等，但仍未有定论，目前临床上对此办法不多[5]。在本研究中，与假刺激组相比，低频rTMS组患者在治理后的WMS-IV得分增高，表明其识记和保持外界信息的能力大大增强;且在治疗后低频rTMS组患者的PCl-C得分较假刺激组更低，说明经过低频rTMS治疗，PTSD患者的应激症状也得到了一定程度控制。

在本次研究中，所有患者均无不良反应如头晕、腹泻等情况出现，证实了低频rTMS治疗PTSD的安全性，但较小的样本量，以及试验过程中混杂偏倚的存在，可能对试验结果造成了一定影响，也是后期研究需要改进的地方。

参考文献

[1]Association A P. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， Fifth Edition （DSM-5） [M]. Arlington， VA： American Psychiatric Pub， 2013：271-80.

[2]Murase N，Duque J，Mazzocchio R，et al. Influence of interhemispheric interactions on motor function in chronic stroke[J]. Ann of Neurol，2004，55（3）：400-409.

[3]Liu C， Wang M， Zhang G， et al. Efficacy and Safety of High-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Poststroke Depression： A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Arch Phys Med Rehabil，2019，100（10）：1964-1975.

[4]王健，崔界峰，陈楠， et al.中文版韦氏成人智力量表和记忆量表第四版（WAIS-IV&WMS-IV）的信度和效度[C]// 第十五届全国心理学学术会议论文摘要集，2012.

[5]王梅子，时若欢，张桂青.MoCA量表对创伤后应激障碍患者认知功能损伤的临床研究[J].现代预防医学，2018，45（22）：174-177.

作者简介

韩旭（1976-），女，山东省莱州市人。大学本科学历，主管护师。研究方向为心理护理。