七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

刘智文

(河南省登封市人民医院，登封 452470)

胆囊结石是临床常见的急腹症。近年来随着微创手术的飞速发展，腹腔镜胆囊切除已成为治疗的首选方案，具有创伤小、术后恢复快、效果显著等优点，但是腹腔镜手术会导致患者心血管应激反应强烈，因此要求手术过程中麻醉应达到苏醒迅速、安全平稳，选择恰当的麻醉药物可以为患者围手术期恢复舒适提供重要保障[1]。近年来七氟醚由于血气分配系数低、诱导快速、苏醒迅速、对患者刺激性小在临床广泛应用，但是也有报道指出应用七氟醚过程中不良反应发生率较高，因此如何降低围手术期麻醉不良反应一直是临床研究的热点[2]。本研究观察了七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用在腹腔镜胆囊切除手术中应用效果，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2016年1月—2018年6月在本院接受腹腔镜胆囊切除手术患者130例，采取数字表法进行随机分组，分为A组和B组。本研究共纳入研究对象130例，其中A组男性39例，女性26例，年龄32～74岁，平均(56.08±3.51)岁，体重质量46～82 kg，平均体重质量(58.13±4.66) kg；B组男性38例，女性27例，年龄31～75岁，平均(56.18±3.62)岁，体重质量45～83 kg，平均体重质量(58.29±4.61)kg。纳入标准：①年龄≥18周岁；②经超声或者X线确诊为胆囊良性病变，均在本院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗；③患者均知情同意。排除标准：①合并严重肝肾脏器功能衰竭患者；②精神疾病患者；③妊娠期和哺乳期女性。两组患者的年龄、性别、体重质量分布无明显差别(P>0.05)，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。

1.2麻醉方法 两组患者禁食禁水8 h，进入手术室给予心电、血压、血氧监控，麻醉开始前注射0.01 mg/kg阿托品。A组采取丙泊酚和瑞芬太尼麻醉方法，麻醉诱导给予2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg罗库溴铵、瑞芬太尼4 ng/kg·min-1,3 min后进行气管插管，麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注麻醉。B组采取七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，麻醉诱导0.04 mg/kg咪唑安定、0.6 mg/kg罗库溴铵、2.0 mg/kg异丙酚、瑞芬太尼4 ng/kg·min-1，3 min后进行气管插管，采用麻醉机控制通气，麻醉维持采用1%～3%七氟醚维持麻醉，靶控输注瑞芬太尼。手术过程中维持适合的麻醉深度，保证患者平均动脉压60～75 mmHg，手术过程中出现血压升高增加瑞芬太尼输注量，血压降低超过1 min加快输注速度，必要时可以减少异丙酚浓度，同时追加血管活性药物，手术过程中间断追加阿曲库铵保证肌肉松弛。

1.3评价指标 采用Riker镇静躁动评分对患者围手术期镇静躁动情况进行评价，得分越高提示患者镇静效果越差，采用视觉疼痛模拟评分对患者疼痛情况进行评价，得分越高提示患者疼痛越严重。记录两组患者自主呼吸恢复时间、复苏时间、语言应答时间以及定向力恢复时间。

2 结果

2.1两组患者镇静和镇痛效果比较 两组术前镇静和镇痛评分组间比较无统计学意义，说明两组具有可比性。术后B组患者镇静和镇痛评分均低于A组，统计学分析显示具有差异性(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者镇静和镇痛效果比较 分

注：与术前比较，★P<0.05；与A组比较，◆P<0.05

2.2两组患者术后麻醉恢复情况比较 术后B组患者自主呼吸恢复时间、复苏时间、语言应答时间以及定向力恢复时间均短于A组，统计学分析显示具有差异性(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后麻醉恢复情况比较

注：与A组比较，★P<0.05

3 讨论

胆囊结石属于临床常见的外科疾病，近年来随着现代人群生活质量的提升以及生活方式转变发病率呈现升高趋势，目前临床主要采取腹腔镜胆囊切除手术治疗，但是手术过程中需要进行全身麻醉，要求麻醉过程中选取药物见效快、作用时间短。腹腔镜手术过程中需要建立二氧化碳气腹，建立过程中膈肌抬升运动受限制，因此功能残气量和肺容量会相应减少，尤其是合并有慢性疾病患者在建立气腹后可能导致高碳酸血症以及酸中毒发生，影响患者预后，同时手术过程中人体肾上腺素、多巴胺等物质分泌增多，对于患者血液循环系统稳定性造成影响，因此在麻醉过程中要求尽量抑制腹腔镜操作对人体形成的刺激，确保人体血流动力学稳定性，同时应保证停药后苏醒快速且无呼吸系统抑制作用，尽可能降低术后麻醉并发症[3]。

以往临床手术过程中应用丙泊酚进行麻醉，该药物起效迅速，适合持续静脉输注，但是研究发现应用丙泊酚会产生心血管抑制，减少人体的心排血量，升高肺动脉压力，容易出现呼吸频率减慢等不良反应，因此在麻醉过程中存在隐患，在临床应用过程中具有一定的局限性。本研究采用七氟醚复合瑞芬太尼进行麻醉，瑞芬太尼属于短效阿片受体激动药物，可以在人体组织与血液中快速水解，因此起效迅速，维持时间较短，不会受到血浆胆碱酯酶与抗胆碱酯酶等药物影响，95%的瑞芬太尼会经过尿液排出，清除迅速，长时间应用无蓄积[4]。七氟醚则属于卤素类的吸入型麻醉药物，在人体具有较低的血气分配系数，因此采用七氟醚进行麻醉患者苏醒快速，麻醉可控性好，同时该药物还不会对气道产生刺激性，不会增加心肌对于儿茶酚胺敏感程度。通过七氟醚和瑞芬太尼联合使用一方面利用瑞芬太尼良好的镇痛效果，可以减少七氟醚吸入药物最低肺泡有效浓度，而且对肝肾功能影响更小，不会产生器官依赖性代谢情况，可控性更好；另一方面两者联合使用具有更好的协同作用，术中维持了更好的血流动力学稳定性，术后肌肉松弛恢复效果快速，应用更为可靠[5]。

综上所述，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用在腹腔镜胆囊切除手术中镇痛和镇静效果显著，手术后患者苏醒快，值得在临床推广应用。