血府逐瘀汤对冠心病PCI术后病人心功能、炎症因子及不良事件发生率的影响

冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是临床常见的心血管疾病之一，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是其主要治疗方式，能缓解临床症状，解除病痛。临床统计，PCI术后4%～28%病人因血运重建，出现不同程度的心肌损伤，诱发心绞痛、心肌梗死与心力衰竭等并发症，对病人生活质量造成严重影响[1]。血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛、补益心气之功效，可显著改善PCI术后心绞痛状态[2]。本研究对我院心内科收治的80例冠心病PCI术后病人采用常规治疗联合血府逐瘀汤治疗，比较病人心功能、血清炎症细胞因子水平及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年2月—2016年2月我院接受PCI术冠心病病人的临床资料。纳入标准：年龄≥18岁；初次接受PCI术者；无其他系统严重疾病者。排除标准：临床资料不全者；合并严重脏器功能障碍。符合纳入和排除标准病人80例，根据术后治疗方式分为常规治疗组和血府逐瘀汤治疗组。常规治疗组38例，男28例，女17例，年龄48岁～75岁(63.58岁±4.21岁)；血府逐瘀汤治疗组35例，男21例，女14例，年龄45岁～76岁(63.46岁±3.98岁)。两组年龄和性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规治疗组采用西药治疗，口服曲美他嗪(批准文号：国药准字H20056425，北京万生药业有限责任公司生产)每次20 mg，每日1次。

血府逐瘀汤治疗组在常规治疗组基础上联合血府逐瘀汤治疗，组方：桃仁12 g，当归9 g，牛膝9 g，生地黄9 g，红花9 g，赤芍6 g，枳壳6 g，川芎4.5 g，桔梗4.5 g，柴胡3 g，甘草3 g，将上述药物煎煮取汁200 mL，于早晚温服。两组共治疗3个月。

1.3 观察指标 观察并比较两组心绞痛缓解率及治疗前后心功能指标[N端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、每搏量(SV)、左心室收缩压(LVSP)和左室射血分数(LVEF)]、血清炎症细胞因子[白介素(IL)-6、IL-18、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和内皮素-1(ET-1)]水平和并发症发生率差异。心绞痛缓解标准：心绞痛症状基本消失，无须使用硝酸甘油。

2 结 果

2.1 两组心绞痛缓解率比较 血府逐瘀汤组心绞痛缓解率为100.0%(35/35)，高于常规治疗组的84.4%(38/45)，差异有统计学意义(χ2=5.967，P=0.015)。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较(见表1)

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

2.3 两组血清炎症细胞因子水平比较(见表2)

表2 两组血清炎症细胞因子水平比较(±s)

2.4 两组不良心血管事件发生情况比较(见表3)

表2 两组不良心血管事件发生情况比较 例

3 讨 论

PCI术具有操作简单、起效快、创伤小等特征，已成为临床治疗CAD的重要方式[3]。随着PCI术推广，临床发现PCI术后病人仍出现心绞痛、急性血栓、再灌注损伤等心血管事件[4]。中医认为急性冠脉综合征属于“胸痹”范畴，属本虚标实，心脾肝肾亏虚为虚证，痰浊、血瘀、气滞为实证[5]。心脉失养、气机阻滞所致血脉不通，不通则痛。PCI术后病人常使用西药治疗，曲美他嗪作为线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶选择性抑制剂，直接作用于心肌细胞代谢，能有效增加心肌收缩力，保护心肌，但单独使用临床疗效有限[6]。本研究血府逐瘀汤组治疗后心绞痛缓解率高于常规治疗组(P<0.05)，结果提示血府逐瘀汤联合西药治疗临床疗效优于单纯使用曲美他嗪。

血府逐瘀汤出自《医林改错》，是治疗胸痹的传统经典汤剂，其中桃仁、红花、川芎、赤芍，活血祛瘀、解毒散瘀；当归、生地黄，和血养血、滋阴润燥；牛膝，去瘀血，疏通经络，引血下行[7]；柴胡，疏肝解郁、畅通气机；桔梗，开宣肺气、载药上行、相互配合、瘀化热消；枳壳，升降气机，调顺情志；甘草，调和药性，诸药共奏，活血祛瘀、行气止痛、疏肝理气之功效[8]。现代药理学分析，血府逐瘀汤对心肌微循环血流灌注与心肌收缩力均有改善作用，可有效抑制病人血小板聚集，扩张冠状动脉和外周血管，阻止动脉硬化形成，改善心肌缺血缺氧[9-10]。本研究结果显示，血府逐瘀汤治疗组再发心绞痛和再发心肌梗死发生率低于常规治疗组(P<0.05)，但两组心力衰竭发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能与病人心肌代谢有关，血府逐瘀汤联合西药可有效扩张冠状动脉，改善血管微循环，促进冠状动脉侧支血管形成，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血，降低PCI术后心血管疾病发生率。

有研究指出，PCI术治疗后可能诱发局部炎性反应，提高机体心肌酶水平[11-12]，因此，血清炎症因子水平与心肌酶是判断PCI术后心血管事件的重要指标，有助于早期预测心血管事件发生[13-15]。治疗后，血府逐瘀汤治疗组IL-6、IL-18、hs-CRP和ET-1水平低于常规治疗组病人(P<0.05)，说明血府逐瘀汤联合西药能有效改善缺血心肌供血，调节血液高凝、黏、聚状态，均衡血清炎症细胞因子水平，减轻氧自由基对病人机体造成损伤，增强病人机体免疫力，保护心肌细胞。本研究结果显示，血府逐瘀汤治疗组NT-proBNP和cTnI低于常规治疗组，SV、LVSP和LVEF水平高于常规治疗组，说明血府逐瘀汤能有效改善病人左心室舒张与收缩，抑制心肌不良重塑，增强心脏功能，改善心脏泵血功能。但本研究对该方剂中单一药物研究不足，临床常根据医师经验，按照病人病情严重程度给予血府逐瘀汤剂加减，但该药物相互配伍间或加减后是否对病人机体存在普遍性机制，需要进一步深入研究。

综上所述，血府逐瘀汤辅助于常规治疗措施，能有效缓解PCI病人血清炎症因子水平，降低心绞痛与再发心肌梗死发生率，提高病人心功能。