加速康复外科理念在复杂肛瘘患者围手术期护理的应用效果

吕惠娟 林丽虹 庄云娥 曾文燕

肛瘘属于肛肠科疾病，其感染源是内口。复杂肛瘘瘘管数量和内外口较多，结构较为复杂，难以自愈，临床多采用手术治疗。合理的护理方式可有效改善患者预后，降低后遗症和并发症[1-2]。临床多应用常规护理，但该方式不能为患者提供针对性护理，不利于术后疼痛的缓解和不良并发症的减少。加速康复外科理念通过术前、术中、术后为患者开展全面的针对性护理，可有效改善术后疼痛程度，减少尿潴留、排便不畅、肛门坠胀等并发症的发生[3]。本研究中将加速康复外科护理，应用于复杂肛瘘患者围手术期护理，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年7月在我院接受治疗的复杂肛瘘患者134例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各67例。观察组，男性33例，女性34例；年龄29～51岁，平均年龄(42.94±3.46)岁；病程0.5～5年。对照组，男性32例，女性35例；年龄28～50岁，平均年龄(43.06±3.38)岁；病程1～5年。2组性别、年龄、病程相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理。术前进行健康宣教、肠道准备和禁食禁水指导，术后对患者使用镇痛药进行镇痛，指导患者术后12 h后可进流质饮食，便后坐浴并使用凡士林油砂进行换药。

观察组采用加速康复外科理念护理。入院时，安排患者进行全面体格检查，详细了解病史，记录肛门肿胀初次发作和成瘘过程、发作间隔时间、发作部位。术前对陪护人员、患者及其家属进行宣教，告知详细病情和手术方式、手术时间和预计术后康复进展。对患者进行心理护理，帮助患者消除环境陌生感和对治疗的恐惧心理。指导患者术前晚上维持正常饮食，术前2 h口服200 mL 10%葡萄糖，使用40 mL开塞露清洁肠道。术中，对患者进行骶管麻醉，术中监测体温变化，保持手术室温度恒定，在进手术室后，护士热情、亲切的与患者沟通交流，仔细核对患者具体信息。了解患者进食和睡眠等情况，通过分散患者注意力，缓解紧张情绪。帮助患者摆好手术体位，将手术视野暴露。麻醉前，护士握住患者的手，通过精神关爱，帮助患者排解紧张和焦虑。手术期间经常安慰患者，指导患者利用深呼吸缓解情绪，为患者使用保湿毯，并合理控制输液量，确保手术的顺利进行。完成手术后帮助患者整理好衣服。术后，指导患者去枕平卧，随时监测生命体征，查看伤口，观察腹胀、渗出液、疼痛情况。嘱患者饮水应少量多次，2 h后可进食普通饮食，告知患者禁烟酒，禁食辛辣、生冷、刺激性的食物，禁食导致大便干燥的食物，多选择水果、蔬菜、蜂蜜，养成良好的饮食习惯。术后常规使用镇痛泵或长效麻药镇痛。术后指导患者尽早排尿，术后当日不排便，选择术后24～48 h进行排便，排便前按摩腹部，排便时深呼吸以促进大便排出，但不应过度用力，排便不畅时可适当使用开塞露辅助。根据术后情况尽早进行提肛训练，改善肛门括约肌功能。为患者提供心理指导，缓解患者紧张、焦虑情绪。

1.3 观察指标

比较2组术后疼痛程度、创面愈合时间、并发症(尿潴留、排便不畅、肛门坠胀)发生率及护理满意度。①采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[4]。比较2组术前24 h、术后2 d、4 d疼痛程度。②利用问卷调查护理满意度情况，总分100分，90分及以上表示特别满意，80～89分表示满意，60～79分表示比较满意，60分以下表示不满意[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组VAS评分比较

观察组VAS评分明显低于对照组。见表1。

表1 2组VAS评分比较分)

注：F时间=1 342.02，P<0.001；F组间=55.25，P<0.001；F交互=9.36，P<0.001

2.2 2组创面愈合时间比较

观察组创面愈合时间为(28.67±7.35)d短于对照组的(36.28±9.73)d，2组比较，差异具有统计学意义(t=8.09,P=0.02)。

2.3 2组并发症发生情况比较

观察组尿潴留、排便不畅、肛门坠胀发生率均低于对照组。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较 [n=67,例(%)]

2.4 2组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组。见表3。

表3 2组护理满意度比较 [n=67,例(%)]

注：2组比较，Z=-3.449,P=0.001

3 讨论

肛瘘是指直肠、肛管与肛周皮肤形成的肉芽肿性管道，通常单纯肛瘘仅限于一个内口和外口，但当外口封闭，引流不通时，外口可被再次穿破或产生新外口，由此导致病变区域为内口与多个外口相通，产生复杂肛瘘[6-7]。该病临床多表现为肛周疼痛、红肿、流脓等，手术难度较大，围手术期护理方式的选择对预后能够产生重要影响[8]。常规护理可在一定程度上改善手术预后，但因为护理不具有针对性，术后尿潴留、排便不畅、肛门坠胀发生率依然较高[9]。加速康复外科理念可针对围手术期进行全面、详细护理，在降低疼痛的同时，减少并发症的发生，提高患者满意度[10-11]。

通过术前对患者进行心理指导，为患者详细讲述手术情况和相关预后表现，帮助患者提前了解相关情况，做好心理准备，相比于常规护理，该护理方式更加优质、人性化[12]。术中使用保温毯等帮助维持患者体温，同时，对输液量进行合理控制，这都有助于降低患者应激。术后护理人员要求患者尽快恢复正常饮食，更利于患者术后尽快补充营养，提供体力补给。术后镇痛和鼓励自行排尿可帮助减少手术应激带来的免疫功能障碍和炎症反应[13]。康复训练可帮助创面修复，提升肛门括约肌收缩能力[14]。饮食、镇痛、换药等一系列指导使术后疼痛降低、并发症减少。

本研究中，观察组VAS评分明显低于对照组，创面愈合时间短于对照组，这表明加速康复外科护理术后采用镇痛泵或长效麻药镇痛效果显著，能明显降低患者术后疼痛程度；缩短患者创面愈合时间，有助于患者术后恢复；观察组患者尿潴留、排便不畅、肛门坠胀发生率均低于对照组，这可能由于术后嘱患者禁食辛辣、生冷类具有刺激性的食物，并指导患者尽量食用水果、蔬菜等，这一良好饮食习惯的养成可有效减少对肛门的刺激。此外，开展排便指导，换药指导和提肛训练，均是减少患者术后并发症发生的有效手段；观察组患者护理满意度高于对照组，这表明加速康复外科护理更加具有针对性、护理更全面，更受患者认可。