食疗联合心理护理对反流性食管炎患者病情控制的效果

叶汝兴 李小华

反流性食管炎是比较常见的食管炎症性病变，临床表现为反酸、反食、胃灼热、胸痛等，严重的会导致食管出血、溃疡[1]。该病多见于老年人，主要由于老年人肌张力下降，胃内压升高，食管黏膜组织的防御能力下降所致。近年来，我国反流性食管炎的发病率逐渐上升，其发病因素较为复杂，生活方式不良、生活压力大、负性情绪、饮食结构不合理等都有可能诱发反流性食管炎。叶必星等[2]研究报道，中老年反流性食管炎患者常伴有焦虑、抑郁倾向，青年患者大多有不良的饮食习惯和生活方式。因此，饮食和心理指导在反流性食管炎的护理中十分重要。现选取我院2016年1月—2018年2月收治的70例反流性食管炎患者为研究对象，探讨食疗联合心理护理对病情控制的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2017年1月收治住院的30例反流性食管炎患者为对照组，其中男18例，女12例；年龄(52.26±12.25)岁；病程(12.35±4.13)个月；文化程度为初中及以下15例，高中及中专12例，大专及以上3例。选取我院2017年2月-2018年2月收治40例反流性食管炎患者为观察组，其中26例，女14例；年龄(51.74±13.21)岁；病程(11.56±4.24)个月；文化程度为初中及以下20例，高中及中专16例，大专及以上4例。纳入标准：①符合洛杉矶有关反流性食管炎的诊断标准[3]；②经胃镜诊断确诊；③年龄18～75岁；④病程≥3个月；⑤自愿参与研究；⑥认知、沟通能力正常。排除标准：①合并有消化道恶性肿瘤、消化性溃疡、贲门失弛缓症、幽门梗阻、高位肠梗阻者；②合并有心、肝、肾等严重疾病者；③引起胃食管反流的全身疾病；④有胃肠道手术史；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥有精神、心理疾病史；⑦处于重度抑郁或焦虑者；⑧意识障碍不能配合者。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均采用药物治疗，包括口服质子泵抑制剂，对于合并有幽门螺杆菌感染者采用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)三联方案。同时给予磷酸铝凝胶、康复新液等治疗。对照组采用常规护理，即给予患者药物治疗护理，指导患者合理用药。结合患者的病情进行口头健康教育，包括发病机制、临床表现、治疗及护理方法等。给予起居指导：戒烟戒酒、合理运动、控制体质量、按时作息等。告知患者餐后采取半卧位或直立位，以防止内容物溢入口腔，平卧时床头抬高。指导患者进食易消化、高蛋白、高营养、低脂肪等流质食物，少食多餐，避免过饱，禁辛辣、坚硬、刺激性食物，少食年糕、粽子、元宵等延缓胃排空的食物，告知患者饭前、饭后不宜剧烈运动。在心理护理方面，告知患者不良情绪是引发该病也是导致病情加重的因素，告知患者保持良好的情绪。观察组在对照组的基础上给予加强食疗及心理护理。具体如下。

1.2.1 加强食疗护理

1.2.1.1 饮食教育

在饮食基本原则的基础上，向患者讲解合理饮食的重要性，让患者知晓不合理饮食是诱发疾病、加重疾病的重要因素，使患者从思想上重视饮食护理。告知患者在进食时尽量采取倾坐位、正坐位或站立位，进食的食物加工成软质或半流质饮食，烹饪方式多采用蒸、炖、氽、烩、煮等[4]，温度在37℃。尽量创造一个良好的进食环境，进食时尽量有家属陪伴。

1.2.1.2 食疗方

指导患者食用山药姜笋粥、莲枣柏子仁粥或茴香牛肉汤[5]。①山药姜笋粥：主料为150 g鲜山药、50 g鲜竹笋、10 g生姜和100 g粳米，辅料为1 500 mL骨肉汤，少量的红糖和食盐；山药去须根后切成薄片，生姜切成细末，粳米用水淘洗净，竹笋洗净后沸水中汆一下捞出后切成细粒；将以上食材放入锅中倒入骨肉汤熬成粥加入红糖或食盐调味，温服，2次/d。②莲枣柏子仁粥：主料为30 g莲子、10枚红枣、100 g粳米和6 g柏子仁，辅料为2 000 mL骨肉汤，适量红糖；红枣泡软去核，莲子发涨，柏子仁焙干后研成末，粳米用水淘洗净，将以上食材放入锅中倒入骨肉汤熬成粥，空腹温食之，1次/d。③茴香牛肉汤：主料为10 g八角茴香，10 g陈皮，500 g牛肉；牛肉切成小片后与陈皮、八角茴香共同放入锅中，加入酱油、黄酒后，放入适量清水，武火煮沸后，文火煮2 h，温服，2次/d。

1.2.2 心理护理

举办反流性食管炎健康教育讲座，通过播放PPT、视频等方式介绍健康知识，增加患者对疾病防治的认识，建立正确的认知，缓解焦虑情绪。教会患者一些心理调节的方法，如放松训练、压力接种训练、情绪转移等[6]，增强患者对不良心理的应对能力。开展心理咨询服务，结合患者的心理及所处背景环境评估患者的心理状态。指导患者学会完善自己性格和处理人际关系的方法。帮助患者与家属进行沟通，创造良好的家庭氛围，使其认识到良好情绪对疾病的影响，从而给予患者足够的支持，减轻患者的心理压力。鼓励患者多参加体育锻炼，如瑜伽、散步、游泳等，增强体质，培养兴趣，转移注意力。干预时间为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 病情控制

于干预前(入院时)、干预3个月随访时，评价患者4项主症(反酸、反食、胃灼热、胸痛)及3项次症(嗳气、食欲欠佳、神疲乏力)。以上临床症状按照严重程度的不同划分为0、1、2、3级(分别记分0、1、2、3分)，0分为无症状；1分为症状轻微；2分为有明显的症状，中度；3分为较严重的症状，重度;评分越高，症状越严重[7]。

1.3.2 治疗效果

干预3个月随访时，参照反流性食管炎的症状综合疗效评价标准[8]，分为痊愈(症状总积分减少≥95%)、显效(症状总积分减少70%～95%)、有效(症状总积分减少30%～70%)和无效(未达到以上标准，甚至是有所加重)4个等级。

1.3.3 焦虑情绪

于干预前(入院时)、干预3个月随防时，采用医院自评焦虑量表(self-rating anxiety scale, SAS)[9]进行评价，该量表共包含20个条目，每个条目采用4级评分法。轻度焦虑为50～59分、中度焦虑为60～69分、重度焦虑为≥70分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后的临床症状评分比较

干预前，2组主症、次症评分比较，均无统计学意义；干预后，观察组主症评分、次症评分均低于对照组(表1)。

表1 2组患者干预前后的临床症状评分比较分)

2.2 2组患者的治疗效果比较

观察组临床痊愈9例，显效27例，有效3例，无效1例;对照组中临床痊愈4例，显效15例，有效8例，无效3例;2 组比较,差异有统计学意义(Z=-2.348,P=0.019)。

2.3 2组SAS评分比较

干预前，2组SAS评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组SAS评分低于对照组(表2)。

表2 2组SAS评分比较分)

3 讨论

反流性食管炎是一种慢性疾病，病程较长，而且容易反复发作。我国该病的发病率为2.0%～6.2%[10]，而且每年的发病例数越来越多。临床上对于反流性食管炎的治疗多采用抑酸和保护黏膜等西药治疗，但综合疗效并不理想。这主要是由于该病的影响因素较多，单靠药物治疗难以取得满意的效果。不良的饮食习惯可导致食管的抗反流屏障功能削弱、胃排空延迟、食管廓清能力下降，进而诱发反流性食管炎[11]。因此，饮食护理在消化道疾病患者的护理中占有重要地位，其在培养患者规律饮食习惯、选择合理营养搭配，减少饮食因素对消化道刺激、保护消化道方面发挥了重要的作用。另一方面，反流性食管炎本身就与患者的心理状况有密切的关系，有部分患者一切检查正常，临床症状由心理因素所致。同时反流性食管炎患者急性发作期的症状较为严重，部分患者对疾病会产生恐惧、焦虑的心理。既往也有研究报道[12]，反流性食管炎患者抑郁、焦虑和睡眠障碍的发生率显著高于健康人群。

本研究在常规护理的基础上采用食疗联合心理护理，结果显示观察组患者的临床症状评分降低、疗效提高，这提示食疗和心理护理在一定程度上提高了反流性食管炎患者的病情控制程度。食疗是饮食干预的重要组成部分，我国传统医学自古以来都提倡“药食同源”，可通过食物的特性来调节机体功能，发挥强身健体以及辅助疾病治疗的作用[13]。本研究在食疗干预过程中首先对患者实施健康教育，让患者从思想上重视其合理饮食的重要性，建立合理饮食的观念，遵循正确的饮食原则，做到遵医嘱饮食。食疗方的传授更是辅助了药物治疗的效果，其中山药姜笋粥能够补脾益胃、养阴润燥，抑制反流；莲枣柏子仁粥能够健脾胃、安神志、止隐痛、抑呃逆；茴香牛肉汤能够健脾胃，理气散寒。以上食疗方对于缓解患者的临床症状具有积极效果。长期服用对于预防疾病复发也十分有利。在指导患者合理饮食的同时，加强心理护理是促进各种医疗行为顺利开展和病情控制的有效手段[14]。本研究采用综合性的心理护理方法，从改变患者认知、传授心理调节方法、提高社会支持度等方面来提高自我调节能力，缓解患者的焦虑情绪，改变患者应对疾病和生活的消极情绪[15]。本研究结果也显示，观察组干预后的焦虑评分低于对照组。

综上所述，食疗联合心理护理能够提高反流性食管炎患者的病情控制水平，缓解患者的焦虑情绪，改善治疗效果。