腰麻与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响

郑颖，刘海林，李广明，胡星，李懔，邢欢欢

(南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科，江苏 淮安 223300)

随着科技的发展，医疗技术的提升，人均寿命的延长，人口老龄化日趋严重。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下即可发生骨折。因此，老年股骨颈骨折占据很大比例[1]。由于老年人身体素质差，抵抗力弱，经常伴有其他器官的慢性病变。若采取保守的长期慢性治疗，老年人长期卧床很容易引发其他疾病和并发症，增加治疗中的风险，所以早期进行手术治疗是老年股骨颈骨折的首选[2]。在手术治疗老年股骨颈骨折中，因老年患者大多伴有其他疾病，病情复杂，手术耐受力差等因素，因此对麻醉有着更高的要求[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2018年3月在南京医科大学附属淮安第一医院接受治疗的老年股骨颈骨折患者100例，随机分为腰麻组和全麻组。腰麻组中，男性21例，女性29例，年龄72～83岁，平均(75±11)岁，跌到摔伤27例，交通意外10例，高处坠落9例，其他4例。全麻组中，男性19例，女性31例，年龄73～85岁，平均(74±13)岁，跌倒摔伤31例，交通意外7例，高处坠落9例，其他3例。手术前两组患者一般资料比较，无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：均经X光拍片确诊。排除标准：气管插管困难、腰椎畸形或严重病变、腰部患有感染等患者。本文研究患者均知情，签署知情同意书，并获得该院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者在手术治疗前均对血糖及血压进行治疗控制，使其水平趋于正常可控范围内。腰麻组患者在行股骨颈骨折手术前采用腰麻麻醉，将25G笔尖式腰穿针经腰椎间隙穿刺刺入蛛网膜下腔，注入0.75%布比卡因7.5 mg，手术过程中使用鼻导管吸氧；全麻组患者在行手术前采用全身麻醉，采用常规静脉全麻诱导，待到肌松达到满意程度后气管插管，手术过程采用静吸复合麻醉。

1.2.2 血压检测 两组患者均停止吸烟及饮酒，禁止食用高脂肪食物，并提前1 d中止降压药的服用。在患者的同一手臂、同一时间以及体位进行3次的血压测量并提取平均值，得出患者血压。在麻醉前、麻醉后、手术中及手术后各检测1次。

1.2.3 心率检测 两组患者皆在舒缓情绪，心情平静后用心跳检测仪检测患者平均每分钟心跳次数，得出患者心率。在麻醉前、麻醉后、手术前及手术后各检测1次。

1.2.4 麻醉效果评定标准 参照麻醉效果评定方法[4]，将麻醉效果分为优、良、差。具体标准：(1)优：肌松良好，无不适感，对手术没有任何影响，术后镇痛效果良好；(2)良：麻醉过程中有轻微不适感，但对手术效果无影响，术后镇痛效果一般；(3)差：麻醉效果一般，对手术有轻微影响，术后镇痛效果不好，有牵拉痛感。

1.2.5 手术前后疼痛程度观察 采用VAS视觉疼痛评分法，总分为10分：0～2分为无痛；3～5分为轻度，有轻微的疼痛，患者能够忍受，不影响睡眠；6～8分为中度，患者感觉疼痛并影响睡眠；8分以上为重度，患者有剧烈的疼痛感，难以忍受，需要采取吃药、打针等方法进行止痛。观察两组患者手术前后疼痛程度。

1.2.6 不良反应 术后，对腰麻组和全麻组患者出现的恶心、头晕、嗜睡等不良反应进行对比分析。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血压比较

观察两组患者血压发现，腰麻组与全麻组比较，血压在麻醉后、手术中及手术后均有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉前后、术中及术后血压比较±s，mmHg)

*P<0.05，与腰麻组比较。

2.2 两组患者心率比较

观察两组患者麻醉前后及术中和术后心率，腰麻组麻醉后及术中和术后心率显著低于全麻组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉前后、术中及术后心率比较±s，次/min)

*P<0.05，与腰麻组比较。

2.3 两组患者麻醉情况比较

比较两组患者麻醉效果，腰麻组优良率为96.0%，明显高于全麻组(78.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

*P<0.05，与腰麻组比较。

2.4 两组患者疼痛程度比较

腰麻组患者术后疼痛评分明显低于全麻组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后疼痛评分比较±s,分)

*P<0.05，与腰麻组术后比较。

2.5 两组患者术后不良反应比较

术后，腰麻组不良反应率为10.0%，显著低于全麻组不良反应率(24.0%)(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后不良反应比较[n(%)]

*P<0.05，与腰麻组比较。

3 讨论

由于老年股骨颈骨折患者身体素质差，抵抗力弱，多伴有其他并发症，采取保守治疗会延长老年患者治疗时间，增加患者治疗风险，手术治疗成为治疗老年股骨颈骨折的首选，可有效提高老年患者生存质量。老年患者受身体体质影响，手术时间过长，因此对麻醉的要求也非常高，不同的麻醉方法会对老年患者造成不同程度的影响，选择合适麻醉方法对患者手术治疗效果及预后起着重要作用。

研究中，两组患者分别经过麻醉后进行股骨颈骨折手术后发现，腰麻组血压在麻醉后、手术中及手术后均明显低于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。无论是高血压还是低血压都不是一种独立的疾病，容易引起其他方面的疾病，如脑梗、心肌梗死、肾功能衰竭等，严重危害身体的健康[5]。早期研究认为老年高血压是血压随年龄增长而升高的生理现象，不必治疗，但长期研究表明，老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素。在老年股骨颈骨折手术中，腰麻后患者血压在麻醉后、手术中及手术后均要低于全麻组，说明腰麻要比全麻安全性高，治疗效果更加显著。吴友华等[6]研究指出，在老年股骨颈骨折手术中，与全麻相比，腰麻在麻醉前后、手术中及手术后血压无统计学差异，这可能与选取的人群年龄及生活区域有关。在本研究中，腰麻组的心率在麻醉后、手术中及手术后均明显低于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。老年人的心率较慢是能够起到保护心脏和控制心肌缺血、改善心功能、延长寿命的作用，对老年人的身体健康有很大的帮助[7-8]。在老年股骨颈骨折手术中，腰麻后患者心率在麻醉后、手术中及手术后均要低于全麻组患者，说明腰麻要比全麻在老年股骨颈骨折手术中的治疗效果更好。本研究指出腰麻组麻醉效果优良率明显高于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经或周围神经系统的可逆性功能抑制，其特点是痛觉的丧失[9]。腰麻是蛛网膜下腔阻滞的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前后跟及脊髓，阻断神经冲动的传递，使得特定部位麻木，大脑清醒但无法感知疼痛和支配阻滞区域肌肉运动[10-11]。全身麻醉有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉等方法，作用于大脑，使人丧失知觉[12-13]。在本研究指出腰麻优良率比全麻优良率高，对于手术治疗效果更加显著。孙少杰[14]研究指出，腰麻适用于老年股骨颈骨折手术，治疗效果好、安全性高、预后效果显著，与本研究结果一致。两组患者在老年股骨颈骨折手术中，腰麻组患者术后总疼痛率明显低于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。因为老年患者年龄大，身体素质相对较差，股骨颈骨折手术后会有不同程度的疼痛感。腰麻组患者股骨颈骨折手术后的总疼痛率显著低于全麻组，说明腰麻在老年股骨颈骨折手术中，麻醉效果以及安全性都高于全身麻醉。在对两组患者分别进行手术治疗后，发现腰麻组总不良反应率显著低于全麻组(P<0.05)。因年龄、体质、外部环境等多方面因素，都有可能会引发患者不良反应，腰麻组总不良反应率低于全麻组，说明腰麻应用于老年股骨颈骨折手术的安全性高，可以减轻患者手术痛苦，效果显著。

综上所述，腰麻运用于老年股骨颈骨折手术，患者血压、心率、麻醉效果、术后总疼痛率及术后总不良反应率均要好于全身麻醉。因此，腰麻应用于老年股骨颈骨折患者手术，效果显著，安全性高，适合临床推广。