风险管理在肾内科护理中的应用效果评价

段国梅

肾内科是医院一个重要科室，是临床收治肾脏急慢性病症患者专门科室，病症类型多样，常见的有慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、肾病综合征、急慢性肾衰竭、尿毒症等，大多数患者病情危重，预后较差，再加上年龄较大，临床护理难度较大，且任务繁重，在治疗期间存在诸多潜在的风险因素[1]。可以说，护理风险存在于护理各环节，与患者自身、医院及科室环境、管理制度及护理人员的专业素养、风险意识等密切相关[2-3]。而一旦出现风险事件，可能带来严重后果，威胁到患者生命安全，同时增加护患纠纷，影响医院医疗服务水平提升。对此，必须重视并强化护理风险管理，以保证患者临床治疗的安全性、有效性。本文主要对我院肾内科护理开展风险管理的效果进行回顾性研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月—2017年12月我院肾内科收治的98例患者作为研究对象。所有研究对象均为住院患者。其中，未实施风险管理的49例患者纳入对照组，男性患者27例，女性患者22例；年龄为32～85岁，平均年龄为（62.1±3.7）岁；住院时间7～48 d，平均（13.4±3.1）d；慢性肾炎21例，糖尿病肾病9例，肾病综合征12例，尿毒症5例，急性肾衰竭2例。实施风险管理的49例患者纳入研究组，男性患者25例，女性患者24例；年龄为35～83岁，平均年龄为（61.4±4.0）岁；慢性肾炎23例，糖尿病肾病14例，肾病综合征10例，尿毒症2例；住院时间10～43 d，平均（12.4±2.8）d。患者对研究知情并同意配合；研究得到医院伦理委员会批准。两组患者的基本信息、病情、住院时间等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理，严格按照医院及肾内科室制定护理管理制度、护理操作规范及质量标准开展日常护理工作安排、护理操作监督、护理安全监管、护理人员安排、护理质量健康等管理工作；2017年度开展全面风险管理，具体如下。

（1）重视人员培训：一方面，强化风险意识培养。科室定期开展以集体讲座、小组学习、专家讲座等方式的护理风险知识宣教活动，系统讲解肾内科风险管理的意义、目的、方法等内容，培养并不断强化科室护士的风险意识。同时，通过法律知识培训、先进人物事迹学习等活动，强化科室护理人员法律意识、岗位意识及职业素养。另一方面，加强业务素质培养。每月组织科室护士进行一次临床典型案例分析，从人员、设备、药品、方法、检测等方面进行分析，学习护理安全管理规章制度，明确工作职责、技术流程等体系。从中了解护理不足或某些隐性问题，查找各护理流程中潜在的安全隐患和漏洞，不断改进和完善临床护理流程，避免或减少护理风险。

（2）建立前馈机制：科室护士长根据护士的工作经验、特长、能力等情况分成多个职能小组，比如：护理安全组、护理质量组、病房管理组、器材管理组等，并制订相应的安全监控内容。护士长组织各个小组每月定期或不定期护理检查，包括日查、周查、月查，对于薄弱环节必须跟踪检查，以建立完善护理前馈控制机制，强化科室护士执行力。

（3）加强环节管理：一方面，对于新进或新调入肾内科2年以内的护士，要实施“一对一导师制”，在日常工作期间随时对其给予专业和思想指导，重点加强专科理论和技能培训，提升科室护士专业水平；对于实习生、进修护士实施一对一带教制，带教人员放手让其操作，但必须时刻把控操作原则。另一方面，在薄弱时段加强管理，比如：周末、节假日等，要确保有一位高年资护理组长在班；每一个中班、夜班确保有一位具备5年以上呼吸内科护理经验的护士搭配值班，以便更好的应对突发事件。

（4）强化护患沟通：在临床护理工作中，通常会出现难以预料的意外，为保障护士合法权益，要特别注重和患者及家属间进行及时、到位的沟通，向他们说明护理注意事项和配合点，以便将护理风险降到最低，比如：早血透过程中向患者及其家属详细说明控制透析液流速的意义，告知透析期间的注意事项，以得到患者及其家属的理解和配合，以消除非护理因素引起的护理风险。同时，科室护士长每天在晨会时组织全体护士对出现的问题讨论、分析，找到原因，并引导护士准确识别护理风险，制定科学有效的防范对策，并让其他护士得到警示、启示，能自觉去开展风险管理，减少护理风险产生。

（5）规范护理流程：肾内科患者通常身体较弱，同时老年患者较多，发生坠床、跌倒等意外事件的几率较高。对此，应根据患者日常护理需要，结合科室的实际，制订针对性护理措施，责任护士应定期对患者进行全身性评估，包块身体状况、风险评估，尤其是要强化坠床、跌倒、压疮等发生风险评估，对高危者应重点监护，在患者床头悬挂醒目标识，做好班班交接工作[2]。尤其是要强化年老体弱、视听觉障碍、肢体功能障碍等特殊患者的安全护理，以保证患者治疗安全。此外，要求科室护士明确自身岗位职责和护理质控要求，确保每项护理工作均可落实到人，并把各项护理操作予以标准化、流程化，不断完善急救护理流程，把护理质量控制容贯穿在整个护理过程中。

（6）营造安全环境：医院及科室内外的环境因素对患者病情和心理状态有一定影响，需加强预测，严格控制探视人员和时间，尽量调小仪器运行声响，保持室内良好温湿度，让患者有充足休息。同时，定期检查肾内科常用仪器设备，比如：血透机、腹膜透析机等，发现异常及时处理，预测可能出现风险并及时预防。

1.3 观察指标

记录两组患者住院治疗期间出现的护理风险事件，主要是跌倒、坠床、意外拔管、护理失误等，并掌握投诉情况[4]。通过问卷掌握患者护理满意度，针对护理质量、护理环境、护理安全、工作态度、人文关怀等方面，分为很满意、满意、一般及不满意，总满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件及投诉发生情况对比

研究组护理风险事件发生率为2.04%、投诉率为0.00%，分别低于对照组的16.33%、8.16%，组间各数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比

通过问卷调查，研究组患者护理满意度为97.96%，对照组为85.72%，差异具有统计意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床护理风险事件及投诉发生率比较 [n（%）]

表2 两组患者临床护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

肾内科是收治急慢性肾脏疾病患者的集中场所，尤以老年、体弱患者居多。大多数住院患者病情严重，且病程较长、病情反复、症状多样，护理任务繁重，在临床治疗及护理中潜在在诸多风险因素，是护理风险事件发生高危科室[5-6]。如患者出现护理风险事件，不但会对临床效果和预后造成不利影响，还会影响医院及科室护理服务质量提升。所以，为确保肾内科患者得到安全、有效的治疗和护理，要重视并积极做好护理风险管理工作。

风险管理是临床护理管理的一项重要内容，就是一个综合、全面、系统的管理程序，主要是通过识别、分析、评价及处理潜在的风险，以减少风险事件的该发生，避免或者减少患者、医院及医护人员的损失[7]。护理风险管理关键在于预防，在肾内科护理中开展风险管理的意义在于：（1）改进和完善科室护理管理制度，使得护理工作和操作更为严谨化、规范化，同时共享常见风险的原因，提出针对性预防措施。严格按计划进行日查、周查、月查，重点管控薄弱环节，实施考核追踪，建立全面的管控机制，增强科室护士的执行力，减少风险事件发生[8-9]；（2）使临床护理更为细化，通过加强护士工作技能培养和指导，提升科室护理质量；（3）提高了护士沟通能力，让患者知情权、选择权得到保障，利于营造和谐的医疗环境，并取得患者信任感和[10]；（4）强化法律法规学习，提高科室护士的法制观念与风险意识，培养主动加强风险管理的行为；通过专业知识学习和临床护理实践培训，提高科室护士专业技能和素养，让其更为重视风险防范。从本研究结果看，研究组患者在护理中实施全面护理风险管理，包括强化人员培训、建立前馈机制，明确护士职责，加强护理环节管理，强化护患沟通，规范护理流程，营造科室安全环境等。其护理风险事件发生率为2.04%，低于常规护理管理对照组的16.33%，且投诉率为0.00%，低于对照组的8.16%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与温月等人的相关课题研究报道基本一致[11-12]。同时，研究组护理满意度达到97.96%，高于对照组的85.72%，差异具有统计学意义（P＜0.05）

综上所述，将风险管理应用到肾内科护理管理中，有助于减少护理风险事件和患者投诉，提升临床护理质量，和谐护患关系[13]。