医用三氧联合护理干预在治疗带状疱疹后遗神经痛中的应用

陶立翠 赵海鸣 徐培 吕家梅 程志祥

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是潜伏在感觉神经节内的病毒再次复苏、复制引起的感觉神经节、神经及其所支配皮肤的疾病，通常发生于首次感染水痘一带状疱疹病毒后[1-2]。临床相关研究发现，许多带状疱疹皮损即使已完全治愈者发生带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）的几率也非常高。PHN是一种复杂的神经性病理性疼痛综合征，具有持续性、剧烈的、非常顽固的难治性疼痛特点，是神经损伤的结果[3]。由于PHN发病机制复杂，临床研究尚未发现针对性治疗措施，因此，如何改善带状疱疹患者的外周神经损伤，促进其加快愈合进程，降低和减少外周感觉损伤后对中枢的后续影响，成为临床对PHE的治疗重点[4]。我院2017年3月起，我科引进医用三氧大自血免疫疗法，并应用于带状疱疹PHN患者，治疗过程中配合实施综合护理干预措施，临床疗效满意，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院老年科2017年3月—2018年7月收治的40例带状疱疹PHN患者作为本次的研究对象。纳入标准：所有患者均确诊为存在PHN症状的带状疱疹。排除带状疱疹急性期及合并血液病不能使用自体血患者。入选患者均知情同意并签订知情同意书。本研究通过医院伦理委员会同意。将其随机分为对照组和观察组，每组各20例。对照组中，男13例，女7例，年龄57～89岁，平均年龄（67.43±6.74）岁；病程1个月～11年，平均病程（5.12±1.34）年。神经痛部位：头颈部2例，胸背部5例，腰腹部2例，四肢11例。观察组中，男12例，女8例，年龄58～88岁，平均年龄（68.02±6.04）岁；病程1.5个月～10年，平均病程（5.18±1.45）年。神经痛部位：头颈部2例，胸背部4例，腰腹部3例，四肢11例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用医用三氧大自血免疫疗法，具体操作流程如下：（1）选择粗而直或充盈的静脉为采血血管，常规消毒后穿刺见回血即打开采血袋夹，观察采血顺畅即妥善固定针头。（2）采血100 ml后，迅速松开止血带，开放0.9%氯化钠250 ml冲管，保持静脉通道的通畅，避免血管的堵塞，注意调节冲管液体的速度，以免速度过快发生心衰。（3）然后注入40 μg/ml三氧100 ml，按顺时针（或逆时针）方向轻柔的摇血液5分钟，使三氧与血液充分混匀后回输。（4）3次/周，隔日1次，10次1个疗程，每人1个疗程结束。

1.2.1 对照组 给予常规护理，治疗前告知相关注意事项，指导患者清淡饮食，避免辛辣刺激，保持皮肤清洁。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，联合综合护理干预：（1）心理护理：治疗前我们针对性向患者及家属介绍三氧治疗的原理、方法、效果及注意事项，尤其通过身边治疗患者现身说法以消除其紧张心理。（2）采血前护理：采血前按规定连接采血装置、静脉输液装置，注意排气气泡，按规定排出血袋中枸橼酸钠25 ml，准备好静脉输液所需耗材。治疗过程中协助患者取仰卧位，注意测量观察血压、脉搏。年长体弱者在采血与回输过程中均应较正常速度略慢一些，适当控制调节阀，一般首次采血量在80～100 ml之间，根据患者状况逐渐至正常采血量：每次100 ml。（3）采血过程中护理：注意观察血袋内血液量，流速是否浅慢，扎止血带肢体的紫绀情况，注意观察患者表情，通过交流分散其注意力以放松情绪。认真听取患者主诉，密切观察患者有无心慌、出冷汗、面色苍白、恶心等症状，如有发生，应立即报告医生，停止采血或减慢采血速度，积极配合进行处理。（4）回输过程中护理：根据患者情况调节好速度，先慢后快，在输注过程中出现口周麻木、心慌、胸闷现象时，停止输注1 min，观察反应，待症状逐渐减轻后再缓慢回输剩余血液。（5）回输后护理：20～40 min输血完毕并冲管后拔针，拔针后轻轻按压针眼3～5 min，穿刺处注意保持清洁、干燥，平卧休息5～10 min后护送回病房。疗程期间切忌暴饮暴食，营养饮食，治疗前限制酒精摄入量。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分[5]（visual analog scale，VAS）对比患者治疗前后的神经痛程度和阈值，疼痛评价分为3度：重度（评分7～10分）者表现为疼痛明显，夜间不能睡眠；中度（评分4～6分）者疼痛尚能忍受，但夜间影响受到睡眠：轻度（评分0～3分）者存在轻微或阵发性痛，睡眠基本不受影响。痛阈值是在VAS评分基础上测定的患者对疼痛最大的承受能力评分，痛阈值越高，承受疼痛的能力越强，反之越弱。（2）痛情绪评价采用综合医院焦虑抑郁量表[6]（hospital anxiety and depression scale，HADS），总分0～7分代表正常；总分8～10分代表轻度抑郁/焦虑；总分11～14分代表中度抑郁/焦虑；总分15～21分代表重度抑郁/焦虑。根据患者主观感受评估痛情绪的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经痛VAS评分和痛阈值比较

治疗前，两组VAS评分、痛阈值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组痛阈值高于对照组，VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 两组患者痛情绪HADS评分比较

治疗前，两组HADS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组HADS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

3 讨论

医用三氧疗法是最早在欧洲开始使用且已有近百年应用历史，目前已广泛应用于临床疼痛治疗。三氧作为一种强氧化剂，代谢后变为氧气，直接改善了局部组织缺氧状况，同时还能改善局部组织内粘连和挛缩。也是一种强软化剂，适当浓度的三氧在人体内可作为生理激活因子，刺激人体产生多种生物效应[7-8]。其中三氧的抗炎、镇痛作用的可能机制：（1）刺激拮抗炎性反应的细胞因子和（或）免疫抑制细胞因子释放；刺激血管内皮细胞释放生长因子等引起血管扩张，改善局部微循环，减轻水肿，从而促进炎性因子吸收；（2）三氧局部分解成氧气后，可提高局部的氧浓度，有利于局部组织的有氧代谢；（3）可抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成及释放而产生镇痛作用；可刺激机体释放内啡肽等物质，阻断有害信号向丘脑和皮质传递，从而达到镇痛作用[9-10]。

表1 两组患者痛阈值、VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者痛阈值、VAS评分比较（±s，分）

对照组 20 4.18±0.98 4.06±1.24 -0.3395 0.736 1 3.93±1.35 4.05±1.05 -0.313 8 0.755 4观察组 20 4.19±2.24 1.04±0.94 5.799 0 ＜0.000 1 4.03±1.15 6.10±1.22 5.529 6 ＜0.000 1 t值 - -0.018 3 8.679 7 - - -0.252 2 -5.704 0 - -P值 - 0.985 5 ＜0.000 1 - - 0.802 3 ＜0.000 1 - -

表2 两组患者痛情绪HADS评分比较（±s，分）

表2 两组患者痛情绪HADS评分比较（±s，分）

对照组 20 10.40±3.25 8.03±3.85 2.103 7 0.042 1观察组 20 10.35±7.15 5.83±2.65 2.650 9 0.011 6 t值 - 0.028 5 2.105 0 - -P值 - 0.977 4 0.042 0 - -

带状疱疹PHN是神经病理性疼痛的一种。据文献报道，带状疱疹后1个月的带状疱疹PHN发生率为19.2%，3个月为7.2%，1年为3.4%。带状疱疹PHN发病率随年龄的增加而增高，年龄＞65岁发病率为50%，超过70岁发病率为70%。PHN对于患者生活质量尤其情绪的影响较大，患者的抑郁发生率高[11-12]。因此，带状疱疹PHN患者除接受医用三氧疗法自血治疗联合实施综合护理干预措施外，在治疗前后要加强护理与管理工作，严格遵守无菌技术操作原则，在执行采血和回输过程中认真核对床号、姓名、血袋姓名，防止差错事故发生。三氧在空气中很快离解为氧，空气中氧浓度过高有燃烧、爆炸的危险，所以治疗环境要保持清洁安静、通风，严禁吸烟或使用明火。由于三氧对穿刺处管壁的刺激性大，常规让患者每次穿刺后局部涂喜辽妥保护。

综上所述，医用三氧大自血免疫疗法在治疗带状疱疹PHN患者中，联合实施综合护理干预，患者痛阈明显上升，痛反应减轻，痛情绪不良明显缓解，患者疼痛程度显著减轻，改善患者生活质量。