术中保温措施对行妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响

代伟 刘冬 蒯乃红 杜文婷

腹腔镜手术为妇科常见术式，其具有疗效好、创伤小、恢复快等优势。术中由于手术区域裸露、使用注射液及清洗液，患者会出现体温降低，这会造成患者凝血功能紊乱，引起术后感染危险增加[1]。术中低体温是常见的手术并发症之一，不仅会导致患者出现应激反应，还会使得患者的抗感染能力下降，增加并发症及伤口感染率，影响切口愈合，延长患者的住院时间。目前，临床护理人员对术中低体温重视不足，护理措施不当，护理效果不佳，从而影响患者的手术治疗效果。术中保温近年来开始应用于临床，本研究选择收治腹腔镜手术患者80例，在其中部分患者中实施术中保温措施，收获了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1—12月收治行腹腔镜手术患者80例作为研究对象，将其随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。纳入标准：满足腹腔镜手术指征；心脏功能无异常；知情并同意参与研究。排除标准：存在凝血系统疾病；合并其他严重基础性疾病；近期无应用抗凝药物。常规组年龄范围24～57岁，平均（37.42±5.23）岁；其中14例宫外孕，13例不孕症，7例卵巢囊肿，5例子宫肌瘤剔除，1例子宫切除。实验组年龄范围25～57岁，平均（37.51±5.44）岁；其中14例宫外孕，13例不孕症，7例卵巢囊肿，4例子宫肌瘤剔除，2例子宫切除。两组一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组相关手术指标对比（±s）

表1 两组相关手术指标对比（±s）

实验组 40 82.62±15.43 193.93±55.15 70.94±14.27常规组 40 124.23±27.65 272.72±75.34 108.33±22.36 t值 - 8.311 7.086 8.915 P值 - 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

术前两组进行常规术前准备，手术前半个小时肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品，进入手术室后进行实时生命体征监测。控制手术室温度在24℃，为患者行常规麻醉，并在鼻咽部放置温度探头，并与HP监测仪连接，以有效监测机体中心温度。

实验组同时实施术中保温措施，将保温毯（温度30～40℃）铺设于手术床上，并在患者下半身覆盖毛毯，头部佩戴保温帽。应用加温器对术中输注液体加温[2]，控制温度在37℃，然后再进行输液。最后使用电子恒温水温箱加热冲洗液，控制温度在38℃，然后在进行冲洗操作。

1.3 观察指标

观察两组麻醉时间、手术时间、术中出血量。术前、术中、术后检测两组患者体温。手术前后记录两组部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。统计两组并发症发生情况，常见并发症包括胃肠功能紊乱、寒战等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标对比

实验组麻醉时间、术中出血量、手术时间均低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术前、术中、术后两组体温对比

术前，两组体温对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中、术后，实验组体温均高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 手术前后两组凝血功能对比

术前，两组APTT、TT、FIB对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，实验组APTT、TT低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），FIB高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 术前、术中、术后两组体温对比（±s，℃）

表2 术前、术中、术后两组体温对比（±s，℃）

实验组 40 36.42±0.43 36.33±0.35 36.38±0.42常规组 40 36.53±0.45 35.12±0.34 35.05±0.26 t值 - 0.560 4.086 4.768 P值 - 0.265 0.007 0.009

表3 手术前后两组凝血功能指标对比（±s）

表3 手术前后两组凝血功能指标对比（±s）

常规组 40 27.83±1.32 28.16±1.34 29.69±1.43 29.89±1.54 2.71±0.42 2.56±0.39实验组 40 27.92±1.22 31.45±1.56 29.67±1.42 36.73±1.81 2.73±0.43 2.02±0.26 t值 - 0.061 5.086 0.245 5.356 0.087 6.560 P值 - 0.476 0.000 0.254 0.000 0.424 0.000

2.4 两组并发症发生率对比

实验组40例患者中，1例寒战、1例胃肠功能紊乱，寒战发生率2.50%、胃肠功能紊乱发生率2.50%；常规组40例患者中，6例寒战、5例胃肠功能紊乱，寒战发生率15.00%、胃肠功能紊乱发生率12.50%。实验组胃肠功能紊乱发生率、寒战发生率均低于常规组，差异具有统计学意义（χ2=9.784、7.207，P=0.002、0.007）。

3 讨论

低体温指的是体温在34.5～36.5 ℃之间，是人体体温低于正常范围的状况。长期处于低体温患者术后更易出现并发症，例如心律失常、感染等。若患者严重缺血或缺氧，维持低体温可降低耗氧量，这样能够在一定程度上保护重要脏器[3-4]。但低体温会伤害常规手术患者身体，并引发凝血功能异常，进而对术后康复产生影响。腹腔镜手术中出现体温明显下降的包括三个阶段，首先是麻醉后1小时，患者会因机体热量重新分布，出现体温快速改变[5-6]。然后就会出现中心温度缓慢降低，并开始影响重要机制[7]。最后是血管在中枢温度调节机制被触发后收缩，这能够在一定水平上维持体温。所以需在手术开始初，针对腹腔镜手术患者采取保温措施[8-9]。

本研究显示，术中、术后，采用术中保温患者的体温均高于常规护理患者（P＜0.05），术中保温患者术中出血量、麻醉时间、手术时间均低于常规护理患者（P＜0.05）。可见术中保温能够有效维持术中患者体温，并减少麻醉时间、手术时间，降低术中出血；分析原因可能是术中尽可能减少躯体暴露面积，使用保温毛毯覆盖术区，对输入液体加温，能够减少患者术中体温散失，维持正常体温，保持生命体征的平稳，避免患者术中发生低体温和寒战，避免患者出现凝血功能障碍而影响影响手术的进程。低体温会导致麻醉药物代谢速度降低，延迟术后苏醒时间，而术中有效保温能够减轻患者的应激反应，改善血液循环速度，促进机体代谢及麻醉药物的排泄，缩短麻醉药物的作用时间，缩短患者的术后复苏时间。术中保温患者各项凝血功能指标优于常规护理患者（P＜0.05），术中保温患者胃肠功能紊乱发生率、寒战发生率均低于常规护理患者（P＜0.05）。由于低体温腹腔镜手术患者会出现凝血功能紊乱，出现酶动力显著降低。而纤溶系统被激活后，会损伤凝聚功能，进而严重破坏凝血功能[10]。并且低体温还会刺激交感神经，造成血管收缩程度增加，进而引起心率加快，最终出现心律失常、心肌缺血[11]。另外患者会通过增加肌紧张程度抵抗寒冷，无法随意收缩骨骼肌，最终出现寒战。从麻醉前开始采取术中保温措施，能够有效保护人体热量，而加温器、电热毯能够额外供给热量，保证体温不会因输入体液而降低，手术安全性更高[12]。

综上所述，针对妇科腹腔镜手术患者采取术中保温措施，能够有效稳定患者体温，并使其凝血功能得到有效改善。