白芍总苷联合自拟祛疣汤治疗多发性跖疣的疗效观察

董文启

多发性跖疣是中医外科门诊常见病之一，是发生于足底部的多个寻常疣，小至针尖，大至豌豆大小，常常融合成斑块，行走压痛，影响正常生活和工作。近年来，发病呈增多趋势，临床上多采用激光、冷冻、药物腐蚀、注射等治疗手段，容易造成患者疼痛、疤痕、创伤大、恢复时间长、易复发等副作用。多发性跖疣属于中医“疣目”范畴，寻求简便、创伤小、防复发的治疗方法是皮肤病医生的临床责任，从祖国医学中汲取精华，寻求行之有效副作用小的中药治疗，作者科室在传统中药浸泡的情况下加服白芍总苷胶囊治疗多发性跖疣取得了不错的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医外科学门诊2015年10月—2017年12月收治确诊60例多发性跖疣患者作为研究对象。将其随机分为治疗组与对照组，每组各30例患者。治疗组中，男16例，女14例，平均年龄为（30.54±8.15）岁，平均病程为（10.17±5.04）个月；治疗组中，男15例，女15例，平均年龄为（29.83±7.55）岁，平均病程为（10.93±5.11）个月。两组患者的一般资料经χ2和t检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，本院伦理委员会批准下进行。

1.2 诊断标准

中医诊断标准[1]：足趾受压部位，数目多于5个，表面粗糙角化，呈圆形。

西医诊断标准[2-3]：（1）发于足部；（2）初为针尖大丘疹，渐增大至黄豆大小或更大，表面粗糙角化，周缘绕以增厚的角质环，除去角质后见疏松的角质软芯，边缘散在小而紫黑色点，皮损数≥5个；（3）局部压痛明显。

1.2.1 纳入标准 （1）年龄10～50岁，部分男女；（2）皮损个数大于等于5个；（3）近1月内未用抗病毒口服外敷药；（4）近半月内未曾激光冷淡刀削等疗法。

1.2.2 排除标准 （1）患者有皮肤破损；（2）对浸泡中药或白芍总苷胶囊过敏者；（3）患有肝肾功能不全者；（4）孕妇及哺乳期女性患者。

1.3 治疗方法

对照组：自拟祛疣汤：伸筋草、透骨草、莪术、牡蛎、香附、木贼草、紫草、板蓝根、灵磁石、大黄，每天1剂水煎浸泡患足，每次30分钟，疣体发白后用小剪刀轻轻修剪去疣体表面白皮组织，以不出血或轻微点状出血为度。

治疗组：在对照组基础上，加服白芍总苷胶囊（商品名帕夫林，国药准字H20055058，宁波立华制药有限公司生产，规格0.3 g），0.6 g，一天3次。

两组治疗1个月后观察临床疗效，治疗结束2个月后电话随访复发情况。

1.4 疗效观察指标

实验室测定血清肿瘤因子（IFN-γ）和白介素-4（IL-4）水平。

分别在治疗第1天、第30天静脉抽血5 ml，经血清离心后在-20℃冰箱中静置，运用酶联免疫吸附法（ELISA，上海艾可科技公司生产）测定血清中的IFN-γ和IL-4的浓度。

1.5 判定疗效标准[4]

痊愈：皮损全部消；显效：皮损消失范围在70%～99%；有效：皮损消失范围为30%～69%；无效：皮损消退在30%以下。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%，复发率=复发数/（痊愈+显效）×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析统计，临床总有效率、复发率采用χ2检验，血清IFN-γ和IL-4浓度采用（用均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组患者的治疗的总有效率为86.67%，高于对照组的60.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清 IFN-γ 和 IL-4 含量指标比较

治疗前，两组患者的血清IFN-γ浓度比较，差异无统计意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的血清IFN-γ浓度均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且治疗组治疗后的血清IFN-γ浓度低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

治疗前，两组患者的血清IL-4浓度比较，差异无统计意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的血清IL-4浓度均高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且治疗组治疗后的血清IL-4浓度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床复发情况比较

治疗组复发率为13.64%，低于对照组的42.86%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

多发性跖疣是指多于5个或以上的发生在足底的寻常疣，常见于足底，也可见于趾侧。多数医务工作者认为患者自身免疫力下降，感染人类乳头瘤病毒而形成。属于祖国医学“疣目”“枯筋箭”范畴，中医认为禀赋不耐，皱理不密，外毒入侵肌肤，或素体情志抑郁，肝气郁结，久郁化火，火旺血燥，筋气失荣，外加长期行走摩擦，气滞血瘀，血运不畅，局部肌肤失养，肌肤固护功能下降所致，需行清热凉血解毒，理气化瘀软坚之则。对照组行自拟祛疣汤中药外泡：伸筋草、透骨草、莪术、牡蛎、香附、木贼草、紫草、板蓝根、灵磁石、大黄。方中伸筋草活血止痛、舒筋活络、除湿解毒，透骨草祛风湿、逐瘀痛，香附、莪术行气祛瘀止痛，木贼草、紫草、板蓝根清热解毒，大黄活血凉血、清热解毒，牡蛎、灵磁石软坚散结，诸药合用共奏凉血化瘀、清热解毒、软坚散结的功效[5-6]。

表1 两组治疗1个月后临床疗效

表2 两组患者血清IFN-γ和IL-4含量治疗前后比较（±s）

表2 两组患者血清IFN-γ和IL-4含量治疗前后比较（±s）

注：与对照组同期比较，＊P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05

治疗组 30 治疗前 45.25±6.27 15.16±3.64治疗后 30.86±3.63＊# 21.32±5.74＊#对照组 30 治疗前 45.69±5.98 15.38±3.36治疗后 38.86±5.21# 17.78±4.42#

从结果中看出治疗组在中药浸泡的基础上加用白芍总苷口服，治疗效果各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。T淋巴细胞分为Th1和Th2两个亚型，而IFN-γ是Th1主要组成部分，IL-4是Th2的主要部分，IFN-γ的含量反应了Th1比例的变化，IL-4的含量反应了Th2的比例，从治疗组结果中发现IFN-γ的含量逐步下调，IL-4的含量相应升高，白芍总苷有效的调节了辅助T淋巴细胞亚群分化。白芍总苷是从中药白芍中提取的有效成分，主要是芍药苷，占总苷量的90%以上，具有抗炎免疫调节作用。中药浸泡可能只从局部免疫入手而白芍总苷是从整体出发，从内在到局部同时调节T淋巴细胞免疫功能，发挥抗病毒作用[7-8]。有学者研究[9-10]认为白芍总苷是具有双向免疫调节的药物，能从治疗的多个环节上调动患者细胞、体液免疫功能参与，提高自身免疫力，恢复自身正常免疫应答，避免免疫过强，也防止免疫过弱，有效双向调节患者自身免疫系统的平衡，同时安全性很高，副作用小，具有保护心肝肾脏器功能的作用[11-12]。

表3 两组复发率比较

本研究标本量少，还不能客观准确全面地对数据合理分析，对疣体只按照个数来区别，没有从面积或体积来评价，有望利用皮肤镜来计算体积作为指标评分，降低评定疗效差异的几率。

综上所述，白芍总苷联合自拟祛疣汤浸泡治疗多发性跖疣疗效确切，痛苦小，复发率低。