腹腔镜远端胃癌根治与开腹对早期胃癌的影响

张军永 邢攸轩

在消化道恶性肿瘤疾病中胃癌较为常见，依据病理分型可分为两种，一种为早期胃癌，另一种为进展期胃癌。前者局限于黏膜及下层，该时期的癌细胞未深层浸润，实施手术将病灶和受累组织切除可获取显著的临床效果。既往的方法常选择传统开腹手术，该手术具有较大的创伤，同时会对术后康复进程造成不利影响[1]。近年来，微创技术日新月异的发展，腹腔镜手段应运而生，且凭借诸多优势受到了临床的高度认可并广泛应用。为此，本院对腹腔镜远端胃癌根治与开腹对早期胃癌的影响进行分析（2013年3月—2018年3月），并总结分析结果，具体情况见下文描述。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2013年3月—2018年3月我院收治的早期胃癌患者90例作为研究对象。根据电脑随机分配的原则，将所有患者均分为研究组、参照组，每组各45例患者。研究组早期胃癌患者中，年龄为35～76岁，平均年龄为（47.7±5.5）岁。其中，男性患者有31例，女性患者有14例。依据肿瘤部位可划分为：15例患者胃窦幽门，16例患者胃角，14例患者未窦体交界。参照组早期胃癌患者中，年龄为34～77岁，平均年龄为（48.8±6.3）岁。其中男性患者有33例，女性患者有12例。依据肿瘤部位可划分为：18例患者胃窦幽门，14例患者胃角，13例患者未窦体交界。两组早期胃癌患者的各项基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除依据[2]

入选：患者的疾病均由临床证实；临床资料和随访资料完整；家属对此次研究知情。

剔除：伴有全身情况不良；伴有严重脏器组织功能障碍；存在精神障碍和意识障碍。

1.3 方法

患者实施手术前需对肿瘤位置和大小予以明确。之后予以患者气管插管全麻，让其保持仰卧位，分开双腿后并加以固定。之后予以参照组患者传统开腹胃癌根治术，研究组患者予以腹腔镜远端胃癌根治术，将10 mm穿刺器插入脐下缘，将人工气腹予以建立后将腹压维持在适宜水平，即13 mmHg，将腹腔镜探头置入后对腹腔内状况进行探查。主操作孔以左侧腋前线肋缘下2 cm将5 mm套管置入，辅操作孔以左侧平脐上2 cm锁骨中线处将5 mm套管置入。手持超声刀经横结肠游离至大网膜，左、右分别至脾曲、胃网膜右动脉根部，对周围淋巴结进行清扫，同时将胃结干进行解剖，根部在胃网膜右血管进行结扎，同时将幽门下淋巴结进行清扫。待上述操作完后做一Koch切口，将十二直肠进行游离的同时将胃右血管进行结扎，并对幽门上淋巴结进行清扫[3]。结扎根部，将胃左动脉进行切断，同时对周围淋巴结进行清扫。经胃小弯解剖，对贲门和胃小弯周围淋巴结进行清扫。在剑突下做一长度为5 cm的切口，托出胃后实施远端切除，最后利用环形吻合器建吻合切除的胃部分和十二直肠[4]。

1.4 指标的判定依据[5]

对比且分析两组（研究组和参照组）早期胃癌患者的各项指标，主要包括：术中出血量、手术用时、住院天数、术后肛门排气时间、首次下床活动时间和恢复半流质时间。

对比且分析两组（研究组和参照组）早期胃癌患者的并发症发生率，主要症状包括：吻合口瘘、胃排空异常和淋巴瘘。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，早期胃癌患者的各项指标为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；并发症发生率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜远端胃癌根治与开腹治疗后的各项围术期指标

对比两组早期胃癌患者不同手术后的各项指标，研究组患者手术用时、住院天数、术后肛门排气时间、首次下床活动时间和恢复半流质时间均短于参照组，术中出血量也明显少于参照组，组间各数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 腹腔镜远端胃癌根治与开腹治疗后的并发症发生率

对比两组早期胃癌患者的并发症发生率，研究组（4.4%）低于参照组（22.2%），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

表1 腹腔镜远端胃癌根治与开腹治疗后的各项围术期指标（±s）

表1 腹腔镜远端胃癌根治与开腹治疗后的各项围术期指标（±s）

手术用时（min） 169.9±31.0 206.6±52.7 4.026 5 ＜0.05切口长度（cm） 6.7±2.4 15.5±2.7 16.341 1 ＜0.05术后肛门排气时间（d）1.4±0.2 3.2±0.7 6.509 4 ＜0.05术中出血量（ml） 132.9±64.5 246.7±113.4 5.851 5 ＜0.05下床活动时间（d） 2.5±1.0 4.7±1.6 7.821 7 ＜0.05恢复半流质时间（d）7.5±1.7 9.8±2.9 4.589 5 ＜0.05住院天数（d） 10.8±3.70 14.3±5.4 3.586 7 ＜0.05

表2 腹腔镜远端胃癌根治与开腹治疗后的并发症发生率

据有关资料显示，胃癌的引发因素与地域环境、饮食生活习惯存在相关性，同时与癌前病变和幽门螺杆菌感染有着直接关系[6]。曾有专家表示，胃癌的预后取决于病理类型、肿瘤分布、组织类型，同时还包括生物学行为和手术方法。通常情况下，早期胃癌患者实施手术均可获取显著的预后效果，据调查表明，术后3～5年有较高的生存率，比例可达98%[7]。既往的传统开腹手术具有较长的手术用时和较多的术中出血量，同时会存在较大的创伤。另外，该手术会将并发症发生风险增加，从而对患者康复进程造成不利影响[8]。

近年来，微创技术日新月异的发展，腹腔镜手术应运而生，凭借诸多优势受到了临床的高度认可。腹腔镜辅助远端胃癌根治术来源上世纪90年代，经过长时间的发展，手术技术取日益精良，同时也提升了治疗水平[9]。一般情况下，腹腔镜下远端胃癌根治术的原则与开腹手术类似，均需将胃大部和部分胃组织切除，之后开展淋巴结清扫[10]。为防止癌细胞发生转移，在操作期间不得直接与肿瘤接触，同时将胃托出体外，在此期间还需配合切口保护圈[11]。

此次数据结果可以看出，应用腹腔镜远端胃癌根治术的研究组，手术用时、住院天数、术后肛门排气时间、首次下床活动时间和恢复半流质时间短于应用传统开腹手术的参照组，术中出血量也少于参照组，组间各数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，从并发症发生率来看，应用腹腔镜远端胃癌根治术的研究组（4.4%）低于应用传统开腹手术的参照组（22.2%），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜远端胃癌根治术较比传统开腹手术更具有针对性[12]。

综上所述，早期胃癌患者应用腹腔镜下远端胃癌根治术可获取显著的预后效果，同时具有较高的存活率，与传统开腹手术相比具有较小的创伤和较少的出血量，同时可加快康复进程。