老年舒张性心力衰竭血清同型半胱氨酸与脑钠肽相关性分析

张锋

心力衰竭包括舒张性和收缩性两种，其中舒张性一般较收缩性心力衰竭更早出现[1]。舒张性心力衰竭由于早期缺乏典型临床表现，难以早期进行准确诊断，临床对于舒张性心力衰竭的诊断多根据症状表现、超声心动图结果进行，诊断不够客观，结果准确性不高[2]。当前临床还没有完全明确舒张性心力衰竭的发病机制，考虑联系细胞因子系统激活、神经内分泌、心室重塑。同型半胱氨酸（Hcy）是非必需氨基酸，含巯基，为蛋氨酸循环中的中间产物。另外临床发现脑钠肽（BNP）可以作为诊断心力衰竭的有效标志物[3-4]。本研究以我院82例老年舒张性心力衰竭患者、心功能正常者为对象，具体测定血清Hcy与BNP水平，总结如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择2015年2月—2018年5月我院收治的老年科患者82例作为研究对象，按照是否存在舒张性心力衰竭分为两组，将其中41例老年舒张性心力衰竭患者作为观察组，另外41例心功能正常者作为对照组。观察组中，男25例、女16例，年龄为60～79岁，平均年龄为（72.59±5.50）岁，心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例；对照组中，男24例、女17例，年龄为60～79岁，平均年龄（72.24±5.19）岁。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均接受血清Hcy与BNP水平测定。（1）BNP水平测定：抽取患者清晨空腹状态下的2 ml肘静脉血液，放在肝素锂抗凝管中充分摇匀，2小时之内在每分钟3 000转的速度下通过低温离心机进行持续5～10 min的离心处理，分离血清送检，通过双抗体夹心法实施检测；（2）血清Hcy水平测定：采血及处理方法相同，保证在4小时之内通过低温离心机以每分钟3 000转的速度进行4 min的离心处理，分离血清通过全自动免疫分析仪利用荧光偏振免疫分析法进行测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，相关性进行Spearman相关性分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组测定水平分析

观察组血清Hcy水平为（20.75±7.59）μmol/L，BNP水平为（955.51±107.33）pg/ml；对照组Hcy为（13.52±2.17）μmol/L，BNP为（68.50±19.71）pg/ml。两组Hcy与BNP水平比较，差异具有统计学意义（t=5.362 9、52.047 2，P=0.000 0、0.000 0）。

2.2 观察组不同心功能分级Hcy与BNP水平

心功能分级越高，患者Hcy与BNP水平越高，Ⅳ级Hcy与BNP水平高于Ⅱ级、Ⅲ级患者，Ⅲ级Hcy与BNP水平高于Ⅱ级患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组不同心功能分级Hcy与BNP水平比较（±s）

表1 观察组不同心功能分级Hcy与BNP水平比较（±s）

注：t1、P1为Ⅳ级与Ⅱ级比较，t2、P2为Ⅳ级与Ⅲ级比较，t3、P3为Ⅱ级与Ⅲ级比较

Ⅱ级 15 16.92±2.95 838.54±102.77Ⅲ级 19 19.01±3.26 914.88±71.69Ⅳ级 7 34.16±7.54 995.64±106.33 t1值 - 4.251 6 3.304 8 P1值 - 0.000 0 0.003 5 t2值 - 3.659 2 2.496 6 P2值 - 0.000 0 0.017 9 t3值 - 2.963 8 2.550 1 P3值 - 0.000 0 0.000 0

2.3 Hcy与BNP的相关性分析

对Hcy水平、BNP水平进行Spearman相关性分析，r=0.231，P=0.01，表明两者具有正向相关性，即Hcy水平越高，BNP水平也会相应升高。

3 讨论

当前有研究发现，血清Hcy是心力衰竭发生的独立危险因素，另外发现心力衰竭出现后的早期BNP就会上升，通过这一特点有助于诊断舒张性心力衰竭[5]。研究显示，年龄越高，心肌细胞间质纤维的数量、构成以及结构都会出现变化，心肌更为僵硬，使得 BNP 分泌明显增加[6-7]。不少研究发现，血浆BNP水平和患者心功能分级存在直接相关性[8]。本研究结果也显示，观察组BNP水平高于对照组，差异具有统计学意义（t=52.047 2，P=0.000 0），且观察组内心功能分级越高的患者，BNP水平也明显更高。

临床发现，心力衰竭患者Hcy水平会明显升高，Hcy指标可以视作预测心力衰竭的独立危险因素[9-10]。不过临床还没有阐明Hcy引起心力衰竭的具体机制，考虑是对血管内皮细胞对于一氧化氮的合成以及降解形成抑制，使得心脏舒张功能受到影响；或者是由不同途径将机体中炎症反应激活，导致心肌细胞坏死[11-12]。本研究结果也发现，观察组Hcy水平高于对照组，差异具有统计学意义（t=5.362 9，P=0.000 0），且观察组内心功能分级越高的患者，Hcy水平也明显更高。通过进一步的相关分析发现，Hcy水平与BNP水平具有正向相关性。

综上所述，老年舒张性心力衰竭血清Hcy与BNP会明显升高，血清Hcy水平升高会引起BNP水平上升，血清Hcy可以视作老年舒张性心力衰竭诊断的有用指标，临床通过联合测定血清Hcy与BNP水平能够有效诊断老年舒张性心力衰竭的病情进展、治疗效果及预后情况。