创新服务，将健康送到家

■文／天津糖尿病送药到家服务项目评估课题组

糖尿病作为一种常见慢性疾病，患病人数呈快速上涨趋势。国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，2015年，全世界有4.15亿糖尿病患者，预计到2040年将达到6.42亿人。中国有1.096亿糖尿病患者，居于世界首位，预计在2040年将达到1.507亿人。

在天津拓展“互联网+”在医保服务领域的应用，推广糖尿病等慢性病送药服务试点，鼓励有资质的医疗服务机构网上售药、送药上门的大环境下，天士力医药营销集团从2013年开始接受天津市人社局监督考核，开展网上售药、送药上门的便民服务。

三方磨合，改进服务

慢性病药物配送服务的提出，激发了各方潜能，调动了各方积极性，通过政府、企业、患者三方不断磨合，不断改进技术和服务，使政策顺利开展。

吃透政策，对症下药。把握理解政策是首要前提。首先是关于《慢性病长期用药病人用药档案》的创建。服务初期，天士力在各站点与患者签约纸质协议、建立纸质档案，导致后期患者信息录入及转化订购时间过长。2016年起开发“慢病健康到家”手机应用程序（APP），实现在线签约、电子版用药服务档案，加快患者的签约转化速度。后期，用药档案还将对接医院的检验平台，将该患者所有体检数据及购药行为汇总分析（包含动脉硬化监测、血糖血压、糖化血红蛋白、眼底病变、周围神经病变等数据），方便医生全面掌握患者的身体状况，也为进一步健康管理提供了基础。

其次，设计与社保系统互联的电子处方流转流程，患者如在医院遇到药品不全的情况，医师开具电子处方上传到医保机构，天士力下载处方为患者配药；或者建议患者与家庭医生签约合作，建立“社区家庭医生签约+慢病管理+送药到家”服务模式，由社区医生上门服务或远程电话问诊，出具诊疗方案，并在移动端开具处方后上传至社保平台，天士力定期下载，调配患者所需药品。

技术标准化，实现精细化管理。先进的技术是药品配送高质、高效完成的保障，先进的送药到家服务体系不是一朝一夕建成的。在服务体系构建的过程中，问题主要体现在患者条件的科学审核和用药种类的限制上。

因此采用精细化管理，落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，要求每一个管理者都要到位、尽职；力争第一次就把工作做到位，工作要日清日结，每天都要对当天的情况进行检查，发现问题及时纠正、及时处理等等。技术标准化主要体现在两方面：一方面，严格审核患者在线送药预定条件，包括姓名、年龄等基础信息；药名、剂型、规格、数量等用药信息；审核患者处方药品是否符合用药时间；订单内药品是否符合天津市糖尿病诊疗规范内容。另一方面，对糖尿病用药种类进行规定和科学限制：同类药品在同一周期不能一起订购；每个周期胰岛素不多于2个品规；每个周期降糖西药与胰岛素的种类不能超过4个品规；订购长效胰岛素后，无特殊证明不能订购预混胰岛素。

市场化主导，服务有需求人群。天士力送药的运营机制，采用市场化主导，公益性与市场性相结合，从重点人群（如行动不便的老年糖尿病人群）、重点区域（如北辰区、红桥区，养老院，干休所等）出发，做到真正服务于有需求患者，由点及面，逐步扩大服务人群，更好地为患者和社会服务。总之，送药项目在开展实施中，体现了如下两方面的优势，用于吸引更多服务人群，促进政策的开展。

一是价格优势。2015年底随20家公立医院一起，率先将药品销售价格下调7.5%；2016年12月，进一步将药品价格下调为“零差价”，与医保支付价一致。二是服务优势。在开展单纯的药物配送基础上，根据患者的需求，进一步提供针对不同病情患者的个性化服务。天士力利用自有连锁药房的资源，开设慢病健康管理中心，为签约送药到家服务的患者进行定期血糖血压监测、用药提醒、并发症检测、体脂检测等健康管理服务；对患者家属提供糖尿病筛查服务，用于医生复诊使用，可有效减少并发症发生，降低医保基金支出。同时，患者可下载“慢病健康到家”APP，随时查询自己的体检报告，未来天士力将对移动端的健康管理内容做进一步升级，实现医师视频患教、预约挂号、一分钟问诊、健康产品购买、与社区家庭医生签约合作的移动端电子病历及电子档案等功能。

创新管理，完善项目

创新管理机制。首先，构建药品追溯系统，实现药品闭环式管理。通过将患者和药一一对应，建立后台数据库，扫描患者信息和药品信息等措施，达到以下目的：如果市场发现回收药，可以确定到具体患者；精确发现骗保患者，有效管理和控制骗保行为；有效控制医保基金支出，确保需者够用、用者合理。

其次，探索电子处方落地模式，实现与医院处方直连模式。目前患者需要每两个月更新一次处方，而患者到医院复诊后面临着医院药品不全、限药等各种问题，致使患者无法开出药品及相应处方，严重影响其在天士力网店订购下一周期药品，长久下去，有的患者便会不服从管理，硬要用一张处方开出很长一段时间的药品，对患者身体健康存在很大隐患，同时对于运作单位也存在很大的风险。即使患者到医院可以开具处方，患者线下传递纸质处方，对于试点单位来讲无法辨认处方的真伪。

因此试点单位计划与各区相关医院合作，尝试电子处方的流转。患者定期到定点医疗机构就医、复诊，进行血糖血压的监测、糖化血红蛋白等指标化验等，医生根据患者身体指标为其进行健康指导、调整延续治疗方案，并通过系统互联的方式开具电子处方，该处方上传到人社局系统，天士力网店定向下载并备案留存，为其开具下一周期的药品。

创新服务机制。首先，探索健康管理服务模式，创新建立糖尿病健康服务综合体。通过为送药患者免费提供血糖、血压等检测数据管理，用于医生复诊使用，可有效降低并发症发生，降低医保基金支出，同时也真正体现服务型医保。其次，构建精准化服务体系，主要体现在精准监督、用药费用服务提醒等。再次，结合糖尿病质量分层，将“健康管理+指导病人用药+送药”相结合，提高医疗服务质量，真正做到有效提高医疗质量，降低医疗费用。

打造基于医院、送药方、患者的健康服务平台。将人头付费与药品配送相结合，旨在有效降低医疗费用，实现高效的健康管理，提高病人生活质量的目的。目前天士力将继续配合天津市人社局医疗保险改革的相关工作，申请将门特配送服务升级为“人头付费+慢病管理+送药到家”的服务模式。通过药店与指定人头付费医院合作的方式，对现有患者从年龄及属性（在职或退休）等方面进行多维度的购药情况分析，制定出“药店+医院”模式的统一付费标准（医保额度绑定的方式），按照人头进行付费。签约患者，按照人头付费的标准，可以享受到突破“三个目录”的药品支撑，超出1万元的费用可以继续享受原比例的报销；同时签约患者可以额外享受到定期的慢病健康管理服务（血糖血压监测、周围神经病变的检查等）、在线用药咨询、在线问诊、健康教育视频等服务。

随着药品零差价政策的实施，糖尿病按人头付费制度、药品配送政策的开展，如何将这些政策有机结合起来，完善医保制度，节约医保基金，是未来面临的新挑战。■