血清性激素水平检测在女性患者早期甲状腺功能减退诊断中的价值

易辉

【摘要】目的：探讨血清性激素水平检测在女性患者早期甲状腺功能减退诊断中的价值。方法：选取2016年6月-2018年6月于本院确诊治疗的47例甲状腺功能减退患者作为试验组，另取同期来本院进行体检的47例甲状腺功能正常的女性体检者作为对照组，试验组给予左甲状腺素钠进行治疗，对比两组血清性激素水平。结果：治疗前，试验组催乳素（PRL）、促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）均显著高于对照组（P<0.05），睾酮（T）、雌二醇（E2）均显著低于对照组（P<0.05）；治療后试验组T、E2显著高于治疗前（P<0.05），PRL、FSH、LH均显著低于治疗前（P<0.05）；试验组治疗后血清性激素水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：血清性激素水平与甲状腺激素水平密切相关，检测血清性激素水平有助于及早诊断甲减女性患者，值得临床推广应用。

【关键词】血清性激素；甲状腺功能减退；诊断；内分泌

Value of Serum Sex Hormone Level Detection in the Diagnosis of Early Hypothyroidism in Female Patients/YI Hui.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-148

【Abstract】Objective：To explore the value of serum sex hormone level detection in the diagnosis of early hypothyroidism in female patients.Method：A total of 47 patients with hypothyroidism diagnosed and admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the experimental group，and 47 female medical examiners were taken as the control group with normal thyroid function who came to our hospital for medical examination in the same period.The experimental group was given Left Thyroxine Sodium.The serum sex hormone levels of two groups were compared.Result：Before treatment，testosterone（T），estrogen two alcohol（E2）of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），the levels of prolactin（PRL），follicle-stimulating hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.After treatment，the levels of T，E2 of the experimental group were significantly higher than those of before treatment（P<0.05），the levels of PRL，FSH，LH were significantly lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment，there were no significant differences in serum sex hormone levels between two groups（P>0.05）.Conclusion：Serum sex hormone level is closely related to thyroid hormone level，dynamic detection of serum sex hormone level is helpful for early diagnosis of female patients with hypothyroidism and it is worthy of clinical use.

【Key words】Serum sex hormone；Hypothyroidism；Diagnosis；Endocrine

First-authors address：Women & Children Health Institute Futian Shenzhen，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.040

甲状腺功能减退简称甲减，是由于机体甲状腺激素合成或分泌减少，或其生理效应不足时，引起患者机体代谢降低的一种疾病[1]。该病好发于女性，男女比例约为1︰5[2]，女性临床上主要表现为月经失调、内分泌紊乱，严重时可导致不孕症[3]。临床上治疗早期甲减主要以对症治疗及替代治疗为主[4]，即口服药物左甲状腺素钠等补充机体缺少的甲状腺激素，晚期还需控制感染、防止心力衰竭等[5]，该病早发现对治疗有很大意义。据报道，甲减女性患者的发病与其体内性激素水平变化可能有密切关系[6]。本院通过检测女性甲减患者血清性激素水平变化情况，探究血清性激素水平检测在女性患者早期甲减诊断中的价值，取得一定成果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月-2018年6月于本院确诊治疗的47例甲减患者作为试验组。纳入标准：临床症状及实验室检查确诊为甲减[7]；临床资料完整；女性患者；年龄20~45岁。排除标准：合并其他内分泌系统疾病；经过放化疗等可能影响试验结果的治疗；处在哺乳期或妊娠期。另选取同期来本院进行体检的47例甲状腺功能正常的女性体检者作为对照组。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法试验组均在早饭前1 h口服左甲状腺素钠片（生产厂家：Merck KGaA德国默克公司，批准文号：进口药品注册证号H20140052，规格：50 μg/片）进行治疗，辅以膳食调理，并针对各患者的临床症状采取给氧、防感染等进行对症治疗，直至甲状腺功能完全恢复正常[8]。

1.3观察指标两组均于月经第2天取晨起空腹静脉血3 mL，离心处理后取血清保存，用于检测两组血清性激素水平[睾酮（T）、催乳素（PRL）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）和促黄体生成激素（LH）]。采用化学发光免疫法测定性激素水平，仪器为德国西门子化学发光免疫分析仪及配套试剂。分别测量两组治疗前和治疗5、10、15、20 d血清性激素水平，观察其变化情况并进行比较。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较试验组47例患者均为女性，年龄19~42岁，平均（30.29±4.31）岁；体重48~62 kg，平均（53.81±4.67）kg；空腹血糖4.25~5.91 mmol/L，平均（4.42±2.17）mmol/L。对照组47例体检者均为女性，年龄20~44岁，平均（31.16±3.95）岁；体重46~60 kg，平均（52.64±4.28）kg；空腹血糖3.98~6.04 mmol/L，平均（4.34±1.97）mmol/L。两组年龄、体重、空腹血糖等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2试验组治疗前后血清性激素水平与对照组对

比治疗前，试验组PRL、FSH、LH均显著高于对照组，T和E2均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组T、E2均显著高于治疗前，PRL、FSH、LH均显著低于治疗前，且差異均有统计学意义（P<0.05）；治疗后试验组血清性激素水平与对照组对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素在机体内能促进生长发育、参与物质代谢[8]。甲状腺功能异常包括甲亢和甲减[9]，其中甲减主要发生于女性，临床上多表现为少言乏力、反应迟钝、月经周期紊乱甚至闭经，是女性不孕的诱发原因之一[10]，且该病起病缓慢，不易察觉，发现时往往已对患者的身体产生了一定的影响[11]，该病早发现对治疗有很大意义。本院通过检测女性甲减患者血清性激素水平变化情况，探究血清性激素水平检测在女性患者早期甲减诊断中的价值。

本研究结果显示，治疗前试验组PRL、FSH、LH均显著高于对照组（P<0.05）。原因为：甲减患者体内分泌的甲状腺激素显著降低，机体的负反馈机制将导致促甲状腺激素和促甲状腺激素释放激素的抑制作用减弱[12]，使下丘脑及垂体分泌活力加强，从而引起PRL、FSH的分泌增加[13]，引起正常的卵泡发育节律发生改变的同时使排卵所需的促性腺激素释放激素分泌节律发生变化[14]，致使LH排卵峰延迟，黄体功能衰退。治疗前，试验组T、E2均显著低于对照组（P<0.05）。产生原因是：E2是最强刺激素，甲减患者机体代谢能力降低[15]，从而导致外周组织中雄激素转化为E2的代谢速率降低，引起E2的生产减少和代谢清除率上升，故E2的含量低于正常水平[16]。甲减患者三大能量物质代谢减慢[17]，体内组织耗氧量降低，产生的甲状腺激素量不足，无法完全与细胞核受体结合，引起细胞内反应停滞或减慢，蛋白质表达量下降[18]，从而导致性激素结合球蛋白含量下降，性激素结合球蛋白结合容量也相应降低；性激素结合球蛋白结合容量表达能力下降，导致大部分T无法与性激素结合球蛋白结合，游离在血液中，导致其代谢清除率上升，T含量下降[19]。治疗过程中，患者的血清性激素水平随着患者甲减的改善发生变化，原因可能是患者口服左甲状腺素钠片后，引起患者体内甲状腺激素水平上升，导致促甲状腺激素和促甲状腺激素释放激素的抑制逐渐增强，机体代谢能力逐渐增强，从而引起血清中性激素水平逐渐发生变化。治疗后，试验组T、E2均显著高于治疗前，PRL、FSH、LH均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后血清性激素水平与对照组各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。产生的机制为：左甲状腺素钠片属于内分泌制剂，其中所含的合成左甲状腺素钠与甲状腺自然产生的甲状腺素相同，它与内源性激素一样，在外周器官被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其作用。左甲状腺素钠片引起甲状腺激素水平升高，能够抑制促甲状腺素水平与促甲状腺激素释放激素，从而使下丘脑的和垂体的分泌活力恢复正常，使性激素水平恢复至正常水平[20]。治疗后试验组T、E2含量均显著升高（P<0.05），PRL、FSH、LH含量均显著下降（P<0.05），提示经过治疗后患者体内甲状腺激素含量升高，相应的物质水平随着甲状腺激素的含量而发生改变，提示血清性激素水平会根据甲状腺激素含量的改变发生改变，检测血清性激素水平即可反映甲状腺激素的水平。

综上所述，动态检测血清性激素水平有助于及早诊断甲减女性患者，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-02-18）（本文编辑：程旭然）