综合护理干预对晚期肝癌患者心理、疼痛和生命质量的影响观察

刘金苗　王春燕　董蒙蒙　金鑫

【摘要】目的：探讨综合护理干预对晚期肝癌患者心理、疼痛和生命质量影响。方法：2016年7月-2017年12月，选择在牡丹江医学院附属红旗医院肿瘤内科治疗的96例晚期肝癌患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组48例。对照组采取常规的护理方法，观察组采取综合护理干预。比较两组护理前后心理情况评分、疼痛情况评分和生命质量评分。结果：护理后，观察组焦虑、抑郁和疼痛评分均低于对照组，且生命质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：对晚期肝癌患者进行综合护理干预可有效改善患者心理和疼痛情况，提高生命质量。

【关键词】晚期肝癌；综合护理；焦虑；抑郁；疼痛；生命质量

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Psychology，Pain and Quality of Life of Patients with Advanced Liver Cancer/LIU Jinmiao，WANG Chunyan，DONG Mengmeng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-107

【Abstract】?Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on psychology，pain and quality of life of patients with advanced liver cancer.Method：From July 2016 to December 2017，a total of 96 patients with advanced liver cancer treated in the Department of oncology，affiliated red flag hospital of Mudanjiang medical university were divided into control group and observation group by random number table method，48 cases in each group.The control group was given conventional nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention.The scores of psychological condition，pain condition and life quality before and after nursing were compared between the two groups.Result：The scores of anxiety，depression and pain in the observation group were lower than those in the control group，and the scores of quality of life were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention for advanced hepatocellular carcinoma patients can effectively improve the patients psychological and pain conditions and improve the quality of life.

【Key words】Advanced liver cancer；Comprehensive nursing；Anxiety；Depression；Pain；Quality of life

First-authors address：Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.028

肝癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌和肺癌，約为25.7/10万。其致病因素主要与病毒性肝炎发病相关，如90%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景[1-3]。患者发病后，由于肝脏的痛感神经并不敏感，通常肿瘤直径<5 cm的早期肝癌患者无特异性症状，但当出现疼痛和腹胀等表现后，可能已经进入中晚期，且病情进展十分迅速，因此晚期肝癌患者在临床上更为常见[4]。在晚期肝癌患者的治疗上，临床上主要的治疗方法以手术治疗等方法为主，虽然可以在一定程度上延长患者的生存时间，但无法从根本上缓解患者的疼痛和腹胀等症状。为了有效解决以上问题，本院肿瘤内科对护理工作进行优化，即对晚期肝癌患者采取综合护理的方法进行护理干预，具体的护理工作包括心理护理、疼痛护理和生活指导等。经过为期1年的护理实践，取得了较为理想的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2016年7月-2017年12月，选择在牡丹江医学院附属红旗医院肿瘤内科治疗的96例晚期肝癌患者。纳入标准：符合《原发性肝癌诊断与分析》中的肝癌诊断标准，且经影像学和细胞学等检查确诊[5]；预计生存时间>3个月；意识清醒，可与护士正常交流。排除标准：治疗依从性差。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组48例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2方法对照组给予常规方法进行护理，如密切观察患者的生命体征，遵医嘱给予患者治疗和缓解疼痛的药物，对患者的饮食进行合理指导等。观察组给予综合护理。（1）心理护理。包括心理宣泄和激励鼓励。在心理宣泄方面，首先要求护士主动与患者进行沟通，当取得患者对护士信任后，再引导患者宣泄心中的负面情绪。在患者宣泄时，护士的护理重点不在于解决患者心理方面的问题，而是鼓励患者尽可能真实的表述自身的想法，即使患者的观点错误，护士也不进行阻止和纠正，其护理目的就是给予患者一个心理宣泄的途径；在激励鼓励方面，护士可采取列举真实案例的方法，如向患者介绍抗癌明星的事迹和抗癌方法等，以帮助患者树立起战胜病痛的信心[6-7]。在此过程中，护士需要注意案例的选择要符合实际情况，最好是患者身边发生真实的案例，以提高说服力。（2）疼痛護理。首先护士将年龄和性格相近的患者安排在同一病房中，引导患者通过聊天和沟通的方式，转移对疼痛的注意力[8-9]。对于性格偏于内向的患者，护士可参与到患者的聊天过程中，设计谈论的主题，并鼓励患者积极发言。待患者彼此熟悉后，再由患者自由沟通。若患者疼痛难忍时，护士采取中医针灸护理的方法进行止痛。如取太冲、内关、外关、公孙、照海和申脉等穴位，行平补平泻手法进行针灸护理。同时为患者播放节奏舒缓的音乐，辅助起到镇静安定的效果[10]。（3）生活指导。护士以病房为单位，对同一病房的患者开展集体的生活指导。如指导患者早睡早起，保证睡眠充足，以增加肝脏的血流量。在病房内开展有益的锻炼和活动，如可在病房内散步和做健身操等。尽量组织患者集体进行运动，这样不愿意运动的患者，在其他患者的带动下，可以提高运动的积极性和趣味性。在患者锻炼过程中，护士要及时清理室内的污渍水渍，在桌角和床脚等位置粘贴防撞条，保持地面整洁和光线明亮等。对行动不便的患者，护士要求患者必须在由家属陪同的情况下，才能进行运动或活动等。护士实时观察患者锻炼过程中的表现和反应，若出现心率过快等表现，及时终止运动，并立即进行休息[11-13]。

1.3观察指标与判定标准（1）心理情况评分。以Zung编制的焦虑自评量表和抑郁自评量表为标准，对患者的心理焦虑和抑郁情况进行评分。按着中国常模的计算结果，焦虑自评得分≥50分，则判断为焦虑；抑郁自评得分≥53分，则判断为抑郁，评分越高，心理情况越差。（2）疼痛情况评分。采用视觉模拟评分法进行评分。护士在纸上画一条长度为10 cm的直线，线上0 cm和10 cm处刻度分别表示0~10分，0分为无疼痛，10分表示剧痛难忍，分数越高，表示越疼痛。患者根据疼痛情况，在线上进行标识评分。（3）生命质量评分。以癌症患者生命质量测定量表为标准进行评分。总分0~100分，评分越高，表示生命质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较对照组男27例，女21例；

年龄43~81岁，平均（59.85±6.23）岁。观察组男29例，女19例;年龄46~78岁，平均（60.21±6.80）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组心理情况评分比较护理前，两组焦虑和抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组焦虑和抑郁评分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组焦虑和抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组疼痛和生命质量评分比较护理前，两组疼痛和生命质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组疼痛评分均低于护理前，生命质量评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组疼痛评分低于对照组，生命质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两类，其中原发性肝癌在临床上更为常见，致病因素也较为复杂，如据流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒感染是导致肝癌发病的主要原因，在肝癌患者中，约有33%的患者有乙型肝炎病史，其他因素如因饮水污染、长期饮酒和亚硝胺类物质的摄入等，也增加了肝癌的发病率[14-15]。患者发病后，由于肝脏的痛感神经缺乏敏感性，因此多数患者并无明显的症状，很容易与其他消化系统疾病混淆。而当患者和出现明显的疼痛、腹胀、消瘦和乏力等表现时，则可能已经进入中晚期，从而严重增加了患者的治疗难度。

目前在肝癌患者的治疗上，手术、化学药物和放射治疗等是常用的治疗方法[16-18]。虽然可以起到延长患者生存时间的目的，但由于患者病情各异等原因，部分患者的康复效果并不是十分理想，因此对护理工作进行优化，具有积极的作用和意义[19-20]。

如以本次护理提工作为例，制定的综合护理工作内容由心理护理、疼痛护理和生活指导3部分组成。在心理护理方面，肝癌患者长期受到疾病的影响，均存有不同程度的心理抑郁和焦虑等表现，通过开展合理的心理护理干预，可以使患者的心理压力得以宣泄，并帮助患者树立起良好的康复心态；在疼痛护理方面，对于晚期肝癌患者，止痛药物的应用确实可以起到缓解疼痛的作用，但只能暂时缓解，而且随着用药时间和频率的增加，止痛效果随之减弱。通过将年龄和性格相近的患者组织在一起，引导患者彼此间交流其感兴趣的话题，能够在主观上分散患者疼痛的注意力。另外在止痛护理方面，疼痛与神经和神经递质密切相关。相应的通过针灸护理，可以激活存在于中枢神经系统中的内源性痛觉调制系统，以此起到良好的止痛和阵痛作用；在生活指导方面，生活指导护理的根本作用是帮助患者养成良好的生活作息习惯，如早睡早起和合理锻炼等，为康复效果的提高，打下良好的基础。护理工作结束后，采取综合护理干预的观察组患者，心理焦虑评分、心理抑郁评分和疼痛评分均对低于对照组（P<0.05），同时生存质量评分高于对照组（P<0.05），取得了预想的护理效果。

综上所述，对晚期肝癌患者从心理护理、疼痛护理和生活指导3个角度进行综合护理干预，有效改善了患者心理状态，疼痛感受得到有效缓解，并提高了患者的生存质量。

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（收稿日期：2019-02-25）（本文編辑：田婧）