冠状动脉造影结果正常临床诊断为急性冠脉综合征患者的病因分析

刘军 姜同辉 尹文跃 周华清 毛志勇

422000邵阳学院附属第二医院，湖南 邵阳

在西方发达国家中，急性冠脉综合征(ACS)的最严重公共健康问题[1]。由于人们生活节奏的加快以及社会经济的发展，临床上发生心脑血管疾病的患者逐渐增多，因而ACS 发病率也逐年增高。该病症一旦发生，则患者致残率、致死率均较高，且对人们的身体健康存在严重危害[1]。而在诊断ACS以及制定治疗决策、评估预后方面，冠状动脉造影检查发挥着重要作用[2]。为进一步了解冠脉造影患者心血管危险因素及与冠脉病变的关系，为临床提高ACS 诊疗提供相关参考依据，本文即对冠状动脉造影结果正常的临床诊断为ACS 患者的病因做了分析，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年9月收治ACS 患者200例，男114例，女86例；年龄20～76 岁，平均(52.3±2.8)岁。入组 标准[3]：①临床资料完整；②无心肌梗死病史、严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病、风湿性心脏病、原发性心肌病、发病后3～7 d 或24 h 内实施冠状动脉造影检查；③符合ACS临床诊断相关标准。

方法：所有患者均完成标准18 导联心电图检查、cTnT 检测、生化检查，入院即刻血尿常规检查、18或12导联心电图检查、cTnT 检测、生化检查、血尿常规检查等。以TP段为参考，测量ST段偏移，自QRS综合波J点后80 ms对波形测量3 个后取平均值，采用Judkins 法在患者发病3～7 d(择期)或发病24 h 内(急诊)实施冠状动脉造影检查，有临床意义为冠状动脉狭窄率50%及以上，正常为冠状动脉狭窄率50%以下。对于检查结果正常的患者，合并淋巴细胞分数、中性粒细胞分数、外周血白细胞计数等，升高者进一步实施C 反应蛋白、降钙素原、细菌培养、病毒十项等感染系列检查，合并持续不缓解胸痛者实施双肺CT检查和主动脉超声检查；合并动脉血气分析结果提示存在低氧血症、D-二聚体升高者需实施肺动脉血管成像检查。

观察指标：总结分析冠状动脉造影结果正常，临床诊断为ACS的主要病因。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

经冠状动脉造影检查，临床诊断的200 例ACS 患者有临床意义者166 例(83.0%)，正常34例(17.0%)。而经冠状动脉造影检查正常34例中，非ST段抬高22例(64.71%)，ST段抬高12例(35.29%)；其中肺栓塞1 例(2.94%)，嗜铬细胞瘤1 例(2.94%)，主动脉夹层1 例(2.94%)，心肌炎2 例(5.88%)，心肌桥2 例(5.88%)，心脏神经症3 例(8.82%)；急性病毒性心肌炎7例(20.59%)，其cTnT持续升高，病毒免疫球蛋白M 呈阳性，经心脏超声检查显示不均匀和增强型心肌反射，心脏MRIT2WI 结果显示局灶性信号增强，且伴有左心室射血分数降低；冠状动脉痉挛所致心绞痛17例(50.0%)，其存在轻度心肌酶谱升高，而患者症状在冠状动脉扩张后有所缓解，经心电图和cTnT复查确诊。

讨 论

针对ACS 患者，临床常以胸闷、胸痛等症状进行诊断，同时伴有心肌损伤标志物升高、T 波改变、心电图ST 段抬高或压低等。随着我国心血管疾病发病人群的增多，针对ACS 引起的一系列恶性事件，医务人员需予以高度警惕，通过尽早开通患者罪犯血管，或直接实施冠状动脉介入治疗，则可有效改善患者病情。对于未明确感染病史的患者，其首发症状为气促、心悸、胸闷、胸痛等心血管系统症状，同时伴有ST 段抬高，则可确诊为ACS。对于冠状动脉造影结果正常，而临床诊断为ACS 的患者，在鉴别诊断时需从以下三个方面实施：①心肌酶谱变化：对于溶栓后血管再通患者，心肌酶谱是最准确最敏感的指标，酶峰提前则可判定其特异度为100%。②心电图变化；对于ACS 患者，一个重要的诊断手段即为心电图，且典型表现为T 波倒置、ST 段抬高、病理性Q 波等。③溶栓后血管再通：ACS 主要病理改变为冠状动脉粥样硬化不稳定斑块破裂而形成血栓，血栓阻塞造成心肌细胞发生缺氧、缺血性坏死，而导致ST段抬高[6]。本研究显示，冠状动脉造影结果正常的临床诊断为ACS 病因较多，因而临床需予以重视。

综上所述，冠状动脉造影结果正常的临床诊断为ACS 者以急性病毒性心肌炎、冠状动脉痉挛所致心绞痛为主，为了明确诊断和合理指导治疗，需进一步有计划地对心电图变化、溶栓后血管再通情况、心肌酶谱变化等检查加以完善，以提升诊断效率。