医药分开改革下医院药事服务体系研究

■ 陈 奎 汪 琴 黄佳培 陈予宁 王思爽 葛建一

医院药事服务是一种让患者从药师行为中受益的有效途径，集管理、技术、经营、服务于一体。药事服务水平的高低，直接影响着医院的发展、患者的临床治愈率和医院的管理水平和形象。随着自动化、信息化的发展和医药分开改革的深入推进，药品进入“零加成”时代，内外环境推动了药事服务体系的构建和完善。

1 药事服务体系的内涵

质量安全和成本控制是现代医院管理的核心，也是医院生存发展的基础。用药安全是影响医疗安全最主要的因素之一。随着医药分开改革的推进，以药养医机制逐步得到破除，药房从医院的利润中心成为成本中心，药学部门如何通过改变服务模式、促进患者安全来实现价值提升成为一个值得关注的问题。传统的药学服务主要是门诊与住院的处方药品调配、进药、药品库存管理、提供药品信息等，难以满足医药分开背景下现代医院不断发展的需要。药事服务主要包括药品的供应链服务和药学服务，将原先的药品供应转化为药品供应、药学服务、药房管理等集成服务，增进患者价值的同时也降低了药学部门的运行成本，成为了一个独立的运行体系。药事服务体系包括药学服务系统、药事管理系统和供应保障系统。在提高患者生命质量的目标下，通过药事服务体系的构建，医院从药品供应、药品质量监管、临床用药安全、患者药学服务以及药品院内物流等方面进行药学服务模式创新。借助新技术和管理手段，全方位整合服务、管理和后勤等多方资源，实现多角度、多层次、多元化的医院药事服务，有效提升了药事服务可及性以及服务的品质和效率。

2 医院药事服务体系的构成

2.1 药学服务系统

目前，我国还处于传统药学服务向临床药学服务转变的过渡性阶段。在传统的医疗服务过程中，药师长期得不到重视，作用仅限于药品的调剂分发，专业技能得不到发挥。而医师虽然擅长诊断，但是更加专注于临床，药学的专业素养不足，二者相互配合，有助于取得协同效益，提高诊疗效果。药学服务系统主要在院内为患者提供专业的药学服务，主要包括处方医嘱点评、制定用药规范、开展临床药学工作、进行个体化用药指导等。开展临床药学工作，促进合理用药，是医院药学发展的趋势[1]。作为药师的主要职责之一，药学服务是药师价值的重要体现，在医药分开改革的新形势下，药学服务更加贴近临床，强调专业性和技术性。通过应用专业的药学知识向患者提供合理、有针对性的用药指导，提高诊疗效果，降低不良反应的发生。通过会诊、查房，可以促进药师和医师的交流学习。药师通过医师学习临床知识可以更好地把握药品的使用，医师通过药师的处方点评，进一步提高自身用药水平，确保医疗质量，使药师的价值得到真正体现。

2.2 药事管理系统

药事管理系统主要对医院的药事工作进行管理，如药品遴选与供应、处方调剂审核、临床用药监测、抗菌及特殊药物管理等。药事管理，是为了保障公民的用药安全、有效、合理、经济等。医疗机构是药事管理中最为重要的组成部分。处方质量关系到患者的切身利益，药学部门应当定期开展医嘱点评，及时发现处方中的问题，推动处方质量的提升。“重医轻药”的现象依然存在，药事管理还未引起充分的重视，药学工作者存在专业能力不强的问题。因此需要对药师的专业能力进行培训和提高，鼓励药师与患者进行直接交流，进行用药咨询。同时，还要做好抗菌药物、特殊药品的管理，对于此类药物应当严把入院验收关，实行双人复核入出库，并做好特殊药品的存储管理。医院的药事管理目前还处于起步阶段，需要医院各部门相互配合，对院内药品流通和使用的各个环节进行管理和监督，确保患者的用药安全。同时，开展临床药学工作，促进合理用药，提高医院的整体医疗质量，为广大患者提供更加优质的服务。

2.3 供应保障系统

医院药品物流具有总量大、品种多的特点，物流管理方面普遍缺乏先进的自动化设备，降低了药事服务的总体效率。供应保障系统主要负责药品的供应保障及药品分发，通过将医院药学部门非核心任务（如采购、配送、仓储等）交由第三方承担，实现“零库存”管理。同时，第三方供应商信息系统与医院HIS数据实时传递，在药品进、销、存方面同步。在院内，精细化物流管理适用于医院药品的集中供应和精益管理，是提升药事管理水平的有效手段。由于药品种类繁多、数量巨大，管理也相对严格。当前药库-药房-科室三级管理模式已经不能适应医院药事服务的发展，药品物流管理需要进行优化，减少药师在药品流通过程中的工作量，使药师有更多的时间投入到患者的治疗工作中。在药品的流通环节，药库可以对院内各个药房的申请做到及时处理，药房的自动化设备可以对药品的消耗进行统计并预警，自动生成药品补充清单，药师根据清单审核并申请药品，药房配置的自动化设备进行药品的自动调配和发送。

3 构建药事服务体系的路径探索

3.1 转变药学服务模式，拓展药事服务内涵

我国医药分开改革的不断深入，对医院药事服务提出了更多要求。传统的药学服务模式及药师的职责也发生了相应的变化，药师已不再是简单进行药品的分发调配，而是与临床医师一起，以患者为中心，依托医药信息系统和自动化的药房设备，构建完整的药事服务体系。药学服务应当以患者为中心，以提高患者的生活质量为目的，向患者或公众提供服务和治疗决策，促进合理用药。药师要把工作重点由药品的分发调配转移到患者的用药安全上，推进药学服务转型升级，通过提高药学服务的专业性、技术性，指导临床用药实践，努力为患者提供安全、优质、个性化的用药服务。临床药师直接面对患者，关注药物代谢过程和剂量调整的研究，工作重点放在药物的使用过程，通过对药物进行不良反应监测和评价，提升药学服务的价值。作为药师，核心任务是保证患者用药的合理、安全和有效。药师通过参与临床治疗，从患者的病例管理、血药浓度监测到临床方案制定以及患者情绪管理，都使药师与患者建立起直接的联系。这是药师职能的一次重要转变，意味着药学服务的转型和药事服务内涵的拓展。

3.2 建立药事信息系统，提升药事管理水平

医院药师需深入临床，向医师、护士、患者提供用药咨询服务。因患者信息类型的多样性和用药个体差异的复杂性，如何快速高效地与医生、护士沟通，发挥药师专业特长，提高药学服务质量，是当前医疗机构面临的问题[2]。随着医改的逐步深化以及互联网和移动医疗的发展，药事服务也面临着深刻的变化。医疗机构通过信息化手段对医疗数据进行整合可以有效提升临床科研水平，信息化建设对医学数据分析应用的促进作用越来越明显。建立医院药事服务数据分析平台，发现临床用药规律，支持药事决策和药学科研，是药事服务转型升级的一项重要任务。面向患者、走向临床，依托网络化模式，采用信息化手段，对临床用药全过程提供科学合理、及时有效的药学指导与服务正当其时[3]。通过构建以药事管理和药学服务为核心的药事信息平台，可以借助物联网技术，改变传统错综复杂的药事工作模式，使药师把精力从繁重的专业性不高的药事工作中解放出来，为医务人员、患者提供安全、可靠的药学服务。医院药学部门要大力加强信息化建设，将临床用药管理要求通过信息化手段予以体现，通过多媒体、自助查询机和微信平台等，方便患者对药品的基本信息（如用法、用量、注意事项等）进行查询。

3.3 增加药房智能设备，提高药事工作效率

智能药房由快速发药系统、智能存取系统和自动分包机3部分组成。通过将自动化和信息化有机结合，运用计算机管理药品，实现整个配药、拿药过程的智能化。医疗机构配备智能药房，可以完善各种配药流程，逐步实现人机对话和智能发药。患者凭借个人身份证件与门急诊记录在药房自助取药，专人专号，有效缩短取药时间，提高就诊满意度。药房自动化是在医院管理信息化的基础上，将收费后的医生电子处方传送到自动药品发放设备的系列过程。医疗机构内部的供应链自动化、信息化优化提升，综合信息平台与自动化终端应用异构整合，在业务、流程以及数据上进行深度结合，才能够真正有效建立一体化的医院药事服务体系。快速发药系统采用“全屏落药模式”，可以实现一次性全屏落药，避免了药品在落药过程中损坏的可能性，提高了药品的安全性。智能存取系统可应用于各种药房、各种模式下的药品存储。智能调配机应用于各种药房、各种模式下的药品存取，可存储各类药品。发药系统还可以与医院HIS实现无缝隙链接，确保医嘱和处方信息无障碍传输，实现向指定地点传输整盒的中、西药品，满足了医院药房对药品补充速度的要求。通过对自动化药房设备的应用，可以实现用药环节的有效联通，大大提高了药事服务的效率和准确性。

3.4 应用药品物流系统，强化药品供应保障

将现代物流管理技术用于医院药品管理，可以有效降低药品流通成本，减少药师的工作量，提高医院药学服务的工作效率。药品物流系统是一种以医院药剂管理部门为主导、以物流信息手段为工具，通过合理使用社会资源，实现对医院药品统一管理的模式[4]。应用药品物流系统，应当融入现代信息技术和自动化设备对药品运输进行全流程管理。药品物流系统在医疗机构的应用主要体现在对药库的药品供应方面，以及院内各调剂室、病区、诊室、手术室等药品使用部门的药品流通管理，可以有效减少药师和护士的工作量，同时促进药品流通效率的提升。通过应用药品物流系统，医院人员进一步专业化分工，减少了药师的工作量，让医院药师更加专注于药事服务，有效提升了 医院的医疗管理水平，降低了医院人员管理压力和运营成本。同时，由于系统记录了医院采购、接收药品明细，通过数据支持，可对药品到货时间、缺货品种、补货时间等进行统计，一定程度上可以考核药品供应商供货能力，减少了医院药品短缺情况的发生。

4 结语

药事服务模式的创新，对完善药事服务网络和运行机制具有重要作用。药事服务体系能够在促进药事服务转型，推动药学从业人员最大化发挥技术优势，以及医院合理用药方面发挥至关重要的作用。引进药事服务概念并拓展药事服务体系，对于医院医药部门的发展和医院运行具有重要意义，是应对医药分开改革的现实途径。但不可否认的是，药事服务体系的构建和完善面临着诸多体制机制上的障碍，需要加强对药事服务双方行为与需求的深入了解，实现政策机制创新与服务模式创新的有机结合，以有的放矢。