彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓与肺栓塞的相关性

龚雪娇

063700河北唐山滦县滦州镇中心卫生院超声科

肺栓塞发病急、风险高，是临床常见的猝死原因，表现为剧烈胸痛、咳嗽、憋气。目前，我国肺栓塞患者每年新增70余万，死亡率高达40%，而90%的肺栓塞患者是前期存在下肢深静脉血栓的病史[1]。下肢深静脉血栓多发生于小腿深静脉、比目鱼肌间静脉丛，然后向腘静脉、股静脉进展，临床表现为患肢疼痛、浅静脉怒张、肿胀等[2]。彩色多普勒是目前临床诊断下肢深静脉血栓的最常用的手段，本项研究通过探讨下肢深静脉血栓与肺栓塞的关系，为预防肺栓塞、降低死亡率提供理论基础，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年2月收治下肢深静脉血栓患者50例和同期肺栓塞患者45例，下肢深静脉血栓组男28例，女22例，年龄42～67岁，平均(56.8±6.9)岁；临床表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高、肌肉压痛。肺栓塞组男25例，女20例，年龄43～69岁，平均(55.7±7.1)岁；临床表现为剧烈胸痛、憋气、咯血、发热等。所有患者均自愿参与本项研究，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

检查方法：①彩色多普勒检查：多普勒超声仪GE.F6，探头频率5～8 MHz，患者平卧位，静止不动，检查顺序沿血管方向探查下肢静脉，包括大小隐静脉、胫前后静脉、股深浅静脉、股总静脉、髂外静脉等，对血管的光滑程度及血管内是否存有异物进行探查，将栓塞分为活动型栓头与非活动型栓头。②CT血管造影检查：肺栓塞通过CT血管造影进行检查。

统计学分析：采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料使用(x±s)表示，t检验；计数资料使用百分比(%)表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

下肢深静脉血栓患者活动型栓头组与非活动型栓头组发生肺栓塞的比较：下肢深静脉血栓50例，伴发肺栓塞42例(84%)，其中非活动型栓头组14例，发生肺栓塞9例(64.3%)；活动型栓头组36例，发生肺栓塞33例(91.7%)。活动型栓头组肺栓塞发生率显著高于非活动型栓头组(χ2=7.429，P=0.003，P＜0.05)。

肺栓塞患者伴发下肢深静脉血栓情况：肺栓塞45例，其中伴发下肢深静脉血栓36例(80%)，左侧下肢血栓25例(69.4%)，右侧下肢血栓11例(30.6%)，其中左下肢深静脉血栓者发生肺栓塞显著高于右侧下肢(χ2=7.253，P=0.004，P＜0.05)。

讨 论

血流动力学的改变、血管壁的损伤、血液高凝状态是形成血栓的病理基础，其中以血液的高凝状态影响最大，血栓大多形成于静脉，其中以双下肢发生率最高，这与静脉壁弹性弱、血流相对缓慢具有一定的关系[3]。彩色多普勒检查是诊断下肢深静脉血栓的常用方式，且随着诊断技术和医疗设备的发展诊断率显著提高，而肺栓塞的诊断主要依靠CT血管造影[4]，这一诊断方式基层医院开展较为困难，往往延误患者的诊断时机而耽误治疗，危及生命安全，临床治疗以置入滤器为常用方式，但临床疗效不甚理想，并且基层医院难以开展[5]。肺栓塞的发生往往伴有下肢深静脉血栓的病史，通过分析下肢深静脉血栓的特点对肺栓塞的发生进行预判，可做到提前预防，降低患者的病发率与死亡率，具有显著的临床意义。

在本项研究中，深静脉血栓84%患者伴有肺栓塞，比以往研究的62%略高[6]，可能与数据量较少有关，但也充分说明了下肢深静脉血栓是肺栓塞的重要危险因素。且左侧下肢深静脉血栓的发生率高于右侧，这与以往研究相符[7]，其原因可能与左髂静脉受到腹主动脉或髂动脉压迫而使静脉血回流受阻相关。本研究还发现，活动型栓头血栓发生肺栓塞的概率显著高于非活动型，这是因为活动型栓头血栓常见于关节静脉的静脉瓣之上，如股总静脉，关节活动范围较大，血栓容易脱落造成，另外活动型栓头血栓与血管壁结合松散，在血流的冲击下容易脱落，在宽大的血管中可随血流进入肺动脉而发生栓塞。

综上所述，肺栓塞的发生与下肢深静脉血栓具有密切的相关性，且彩色多普勒通过检查下肢深静脉血栓的特点可对肺栓塞的发生进行预判，有利于临床早期采取措施进行预防，降低患者的死亡率。