持续质量改进加强NICU母乳喂养管理及提高母乳喂养率的效果探讨

王永芳

江苏省镇江市丹阳市第二人民医院儿科，江苏镇江 212300

母乳对于早产儿尤其是NICU住院早产儿来说是一种无可替代珍贵食品，母乳作为最自然最无公害的儿童食品，对早产儿体制的提升和成长有着不可替代的作用，除此之外，食用母乳长大的孩子，身体素质明显好，母乳还能够有效降低早产儿死亡率，是一种不可多得的儿童营养品[[]]。但是，研究表明，很多早产儿家庭缺乏母乳喂养知识，不能意识到母乳喂养在孩子成长过程中的重要性，母亲缺乏母乳喂养的专业指导，碍于很多方面，很多家属也并不支持采取母乳喂养的方式。而对于NICU住院早产儿而言，长时间与母亲隔离，也导致了母乳喂养不及时和相关管理无法跟进的弊端。因此，作为一名基层医务工作人员，如何促进母乳喂养，完善母乳喂养管理，成为当前工作重点，在中国，NICU母乳喂养仍然处于早期发展阶段，三甲医院已经建立的母乳库屈指可数，仍然处于探索阶段，应用部分亲母母乳喂养和捐献奶的母乳喂养，对危重早产儿的结局有了明显的改善。中华儿科杂志于2016年1月发表的 《早产儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议》对早产儿母乳喂养的重要性达成共识，将有利于推进母乳喂养。而在基层医院的NICU母乳喂养仅能够做到部分亲母母乳喂养，在目前基层医院建立母乳库尚有一定的困难情况下，为了在NICU更好的实施和推进母乳喂养，探讨基层医院实施NICU早产儿母乳喂养的方法，影响因素以及应对措施。该院组建了CQI小组，旨在用持续质量改进方法提高NICU母乳喂养率和母乳喂养管理水平。该文选取该院2015年1月—2018年1月期间接收的201例NICU住院早产儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的201例NICU住院早产儿，将其分为两组，分别命名为观察组和对照组。观察组为2017年2月—2018年1月收治的98例NICU住院早产儿：31周胎龄2例，32周胎龄5例，33周胎龄4例，34周胎龄21例，35周胎龄26例，36周胎龄40例，平均胎龄（35±0.56）周。对照组为2015年1月—2016年12月收治的103例NICU住院早产儿：31周胎龄2例，32周胎龄4例，33周胎龄8例，34周胎龄15例，35周胎龄32例，36周胎龄42例，平均胎龄（35±0.89）周。两组 NICU 住院早产儿在性别、胎龄、出生体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对照性，在研究时已经将早产儿的先天性疾病等因素排除，且患者均同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采用一般患儿母乳喂养方式。观察组采用持续质量改进方法，针对在未来两年中收治的NICU早产儿在体重生产情况、首次母乳喂养日龄、7 d内母乳喂养程度、14 d内母乳喂养程度、住院期间纯母乳喂养时间、静脉营养时间、喂养不耐受发生情况相比较。分析其产生的深层次原因，从环境因素、设备因素、人员因素、管理因素等考虑。并针对这些因素提出整改措施，具体包括：建立NICU母乳喂养指导小组，工作端前移，由常驻产科的儿科医生在早产儿目前仅分娩前后进母乳喂养宣教，其次，还要增加心理干预，帮助早产儿母亲建立母乳喂养的信心。改进吸奶设备：由传统的手动式吸奶器吸奶方法改为电动吸奶器吸奶，分娩后早期的吸奶由产儿科医护人员与家属共同完成有利于尽早泌乳。细化奶汁的收集、运送、储存、加温、喂养流程。根据早产儿的代谢需求个体化的使用母乳强化剂实施强化母乳喂养。

除此之外，加强母乳管理和执行，为每个科室配备专业人员，利用大数据和云技术等先进技术收集统计母乳喂养数据，进行定时定点储存数据，规范母乳操作流程，比如规定母乳在冷冻后24 h之内不能再次冷冻，以避免营养成分的流失。同时，做好咨询与随访工作，由于NICU空间封闭，患儿信息无法及时获知，因此，需要专业人员做好随访调查工作，比如借助现代通讯设备，加强沟通，及时对家属不正确的母乳喂养方式进行纠正，对于早产儿治疗，可借鉴其他部门：对于迟发型BMJ血清胆红素<257 mL,哺乳应继续，大于时应立即停止母乳喂养3天，对HBV携带者，可以进行母乳喂养，加强产科沟通与协作，及时跟进指导，方便家属了解母乳喂养流程及知识。这主要是因为妇产科能够第一时间获取产妇生产信息，能够为产妇提供第一时间的帮助，医院为产妇配备合适的母乳喂养支持小组，加强母乳喂养相关知识的宣传和指导，这是医务工作者义不容辞的责任。但是，这些工作也需要家属的密切配合，工作只有得到家属的理解，才能够发挥工作的作用，最后，持续质量改进需要加大检查力度，就是要求各个专业医护人员及时发现问题，并及时改进，医院成立品管专干督导抽查小组，对持续质量改进进程及时跟进，提升整改质量，逐步实施落实检查情况，实行护士长带头行动制度，发挥良好示范作用。定期召开工作会议，各科室及时沟通交流，对工作中的问题及时发现，尽早解决，最后，总结归纳，做好笔记，以做出最佳整改措施，更好的提升服务质量，让家属更加满意，更加放心。

1.3 评价方法

分别按照月份和日期统计母乳喂养频率，根据“每日实际母乳喂养人数总和/母乳喂养早产儿每日在床人数总和”计算记录结果，以百分比呈现。以日常观察记录清单为主要数据来源。其中，总人数中，排除不能为早产儿进行母乳喂养的母亲，由数据收集人员每天8：00准时收集表单和数据，输入电脑，进行数据分析和整理。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行 t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察分析两组早产儿胎龄、体重等一般情况

发现选取的早产儿数据基本差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组早产儿一般情况对比

2.2 比较两组住院早产儿母乳喂养情况

由观察统计数据我们可以得知：住院早产儿母乳喂养情况在进行持续质量改进后，不断提高，观察组的首次母乳喂养日龄、7 d内母乳喂养程度、14 d内母乳喂养程度、纯母乳喂养时间和静脉营养时间均较对照组有明显改善，且差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如下表2。

表2 住院早产儿母乳喂养情况组间对比

3 讨论

该研究针对NICU母乳喂养管理及提高母乳喂养率提出加强持续质量改进，持续质量改进方法，能够调动各科室医务人员和早产儿家属的参与积极性，对早产儿母乳喂养有促进作用，由观察统计数据可以得知，住院期间观察组患者喂养不耐受为4例，对照组患者喂养不耐受情况为10例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。住院早产儿母乳喂养情况在进行持续质量改进后，不断提高，观察组的首次母乳喂养日龄、7 d内母乳喂养程度、14 d内母乳喂养程度、纯母乳喂养时间和静脉营养时间均较对照组有明显改善，统计数据差异有统计学意义（P＜0.05）。这是我们研究出来的结果，那么持续质量改进方法与其他临床发法比较有什么优势呢？据调查数据显示：采用常规母乳喂养宣教的方法也经常被应用到提高NICU母乳喂养管理及提高母乳喂养率当中，以201例早产儿患者为例，经过常规宣教后的早产儿家属采用纯母乳喂养早产儿的仅有27例，纯配方奶喂养早产儿的有40例，采用母乳喂养混合喂养的母亲为33例，而采用持续质量改进方法治疗的早产儿家属，采用母乳喂养早产儿的就有78例，其余为采用配方奶粉或者混合喂养的群体，由统计数据可以看出，早产儿在NICU住院期间，家属更易于接受“持续质量改进方法”，对比常规宣教方式，持续质量改进的方法对患者家属产生的影响力更持久，更大。

综上所述，持续质量改进的方法对加强早产儿母乳喂养管理和提高NICU早产儿母乳喂养率有很好的疗效。值得临床推广。