血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂剂量对高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者的疗效及安全性的影响

班韶

云南省德宏州人民医院心血管内科，云南芒市 678400

高血压属于老年人临床常见疾病，个体长期高血压可增加冠心病、脑卒中以及肾损害等疾病发病率，慢性肾脏病损害超过3周的患者，近些年相关研究显示老年慢性肾脏病患者原发性高血压发生率逐年增加，慢性肾脏病患者根据GFR检测含量不同可分为5期[1-3]。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂具有保护个体心肾功能的作用，是高血压合并慢性肾脏病3期患者临床常用治疗手段，该院2016年10月—2017年10月收治的60例高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者，通过比较两组患者治疗效果以及安全性，从而论证血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂剂量对高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组：男女比例为 20：10（10/5），年龄在 65～82岁，中位年龄为（73.2±1.2）岁，病史在 6 个月～5 年,平均病程（2.5±0.2）年。 对照组：男女比例为 19：11（19/11），年龄在 67～80 岁，中位年龄为（73.5±1.2）岁，病史在6个月～5年,平均病程（2.4±0.2）年。 两组患者在年龄、性别、病程等方面数据差异无统计学意义 （P＞0.05）。该次研究经医院伦理会以及患者家属同意，所有患者均表示自愿参与该次研究。

1.2 病例选择标准

收治的60例高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者均符合我国原发性高血压临床诊断标准以及慢性肾脏病3期临床诊断标准，患者均GFR＜30～59 mL/min/1.73 m2。排除标准：①排除合并原发性肾脏疾病以及继发性高血压患者；②排除肾脏器质性病变患者。参与该次研究的患者均配合临床诊疗工作顺利进行，严格遵循医嘱用药。

1.3 方法

对照组30例患者给予苯磺酸氨氯地平 （国药准字：H10950224）、氯沙坦治疗（国药准字：H20074 021），苯磺酸氨氯地平患者每日给药1次，每次口服5 mg。氯沙坦患者每日给药1次，每次口服50 mg，两周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

实验组30例患者在对照组给药基础上给予双倍氯沙坦剂量，患者每日口服氯沙坦1次，每次100 mg，两周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

①两组患者治疗3个疗程前后血压、血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白以及超敏C反应蛋白等相关检测数值变化情况。②观察两组患者治疗后头晕、腹胀等不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件系统分析相关数据；计量资料用（x±s）表示，并用 t检验；计数资料用[n（%）]表示,并用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗3个疗程前后血压、血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白以及超敏C反应蛋白等相关检测数值变化情况具体见表1，两组患者治疗后各项检测数值均明显降低，实验组患者各项检测数值降幅明显多于对照组。

观察两组患者治疗后头晕、腹胀等不良反应发生情况具体见表2，实验组共有3例患者治疗过程中出现不良反应，对照组共有2例患者出现不良反应，实验组患者不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者不良反应发生情况

3 讨论

原发性高血压合并慢性肾脏病3期患者临床治疗的关键为控制血压，从而减轻个体肾损伤，个体全身血压降低可在一定程度上增加患者肾小球出、入血流量，从而改善肾小球高灌注、高滤过状态，延缓或逆转肾功能损害，提高患者肾小球滤过膜对中分子尿蛋白以及大分子尿蛋白的选择通透性[4-6]。氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，进入机体后可迅速水解，直接作用与血管平滑肌Ⅱ受体上，从而拮抗血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，降低血管末梢阻力，改善由于个体长期血压过高对肾小球毛细血管内皮的损伤[7-9]。徐丹等[10]临床研究显示给予双倍剂量的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的观察组患者治疗后血压、血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白以及超敏C反应蛋白分别为（126.91 ±12.53）mmHg、 （76.53 ±8.61）mmHg、 （72.32 ±12.53）μmol/L、（4.34±0.51）mmol/L、（57.53±10.62）mg、（51.41±10.52）μg/L,均明显低于常规剂量治疗的对照组。该次研究显示给予双倍剂量氯沙坦的实验组患者治疗后血压、血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白以及超敏C反应蛋白各项数据为（128.93±13.57）mmHg、（76.56±8.66）mmHg、（72.35±12.57）μmol/L、（4.33±0.57）mmol/L、（57.56±10.63）mg、（51.45±10.57）μg/L，均有一定程度的下降，均明显低于对照组，与上述研究结果一致。该次研究在既往临床研究的基础上进一步比较两组患者不良反应发生情况，结果显示实验组患者不良反应发生率为10.0%，明显低于对照组，研究具有一定的进步意义。

表1 两组患者相关检测数值变化情况（x±s）

续表1

综上所述，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂大剂量对高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者疗效显著，安全性高，具有较高的临床推广价值。