且行且珍“膝”骨关节炎养护治三重奏

文/中日医院中医风湿病科主任医师 陶庆文 主治医师 鄢泽然 图片提供/壹 图

老王是大学教授，平时除了上课外，最喜欢的就是户外运动，一有时间就邀约“驴友”们外出远足、登山、骑行，年过六十依旧身体硬朗，连校医院几乎都没去过。近期因教学任务较重，老王没能按计划外出运动，加之立秋后天气渐凉，觉得膝盖隐隐作痛。他还以为是长期没有运动，关节“生锈了”，想着活动活动就好了，于是老王立即邀约“驴友”安排了一次登山。登山回来膝盖却没有如他所愿疼痛减轻，反而出现了肿胀、疼痛加重，平时爬楼健步如飞的他只能望楼兴叹，感慨“廉颇老矣”了。那是什么原因引起王教授的膝盖疼痛呢？经校医院转诊来到中日友好医院的老王，到中医风湿病科的专家门诊就诊，我们初步判断他是骨关节炎引起的膝盖疼痛。

什么是骨关节炎？

正常人体的关节骨面都覆盖着一层薄薄的软骨，软骨由软骨细胞和基质构成，能起到缓冲和减少摩擦的作用。随着年龄的增加，磨损加重，软骨变薄，就像汽车减震弹簧，使用时间长了，弹簧弹性减退，减震效果就会减弱。软骨变薄则骨面间的缓冲地带减少，运动产生的冲击和摩擦将直接作用在相邻的骨面，引起骨面的损伤，长此以往就会导致关节间隙狭窄、骨刺形成、关节肿痛。这种随着年龄的增加，以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病，被称为骨关节炎。像王教授这样的患者为数可不少，据统计，60岁以上的人群中患病率能达到50%，而根据国家统计局发布的数据来看，2017年末全国60岁以上人口约2.4亿，也就是说60岁以上的人中至少有1.2亿正在忍受骨关节炎的病痛。

老年人为什么容易患上骨关节炎？

原发性骨关节炎主要与衰老、生活方式、遗传和体质因素有关，比如高龄人群，长跑、举重运动员和重体力劳动者，更容易患骨关节炎；如果外婆、母亲患有骨关节炎，那么女儿随着年龄增加也容易患上骨关节炎。继发性骨关节炎则继发于其他疾病，如类风湿关节炎患者由于反复发作的关节炎可能会加速软骨的破坏，导致关节过早出现骨关节炎的改变。

骨关节炎主要累及人体的负重关节，最常见的是膝关节、髋关节和脊柱。膝关节是人体承重和运动的主要关节，像王教授这种年龄60岁以上、长期运动损耗膝关节的人容易患上膝骨关节炎。在后续的检查中发现，王教授的双膝X线、超声检查发现了膝关节间隙变窄、关节周边出现骨质增生等一系列改变，符合典型的膝骨关节炎影像学表现，印证了我们的判断。王教授这下有点蒙，不是说好的“生命在于运动”吗？怎么运动反倒成了骨关节炎的“帮凶”了？

生命在于运动是永恒的真理，但运动对于骨关节炎来说是一把“双刃剑”：适宜的运动可以促进新陈代谢，提高软骨细胞的活力，锻炼关节周围肌肉和韧带的力量，维持关节稳定；剧烈的运动则可加重关节损耗，可能促进骨关节炎的病情进展。

防治骨关节炎，老年人何去何从？

远离骨关节炎，关节的养、护、治需要有机地结合，就像三重奏的乐谱一样，才能为关节的保养演奏出动听的乐章。骨关节炎急性期的治疗需要快速地缓解疼痛、减轻关节炎症反应，这样可以减少关节的破坏、改善预后，待疼痛解除、患者情绪舒缓后，再来制订养护方案。对于老年人来说，年轻时的运动方式并非完全适宜，特别是已有骨关节炎的老年人，需要有针对性地调整运动方式。下面我们结合王教授的实际情况，来看看如何制订关节“养护治”三重奏。

首先，为了保养膝盖、减少磨损，我们为老王列出了生活方式的负面清单。

●摈弃剧烈运动老年人的关节已进入迟暮，各项机能已逐渐衰退，剧烈的运动不但起不到锻炼的作用，反而可能会对关节、肌肉、韧带造成不可逆的损伤。单就膝关节来说，登山、爬楼、负重骑车、负重蹲起、长跑、长期开车，以及羽毛球、足球、篮球这些剧烈运动需要避免。

●适当远离潮流王教授虽然年过六十，但年轻时留学美国的经历和长期任职于大学的工作履历，使得老王生活方式也很”潮“，经常笔记本电脑、平板电脑(iPAD)、手机不离身，喜欢喝咖啡和碳酸饮料，冬天为了保持风度而放弃温度。这些生活方式都被列入负面清单，要求老王减少电脑、手机的使用频率，避免久坐，减少咖啡和碳酸饮料的摄入，注意关节的保暖。

同时，为了减轻老王的关节疼痛症状，改善生活质量，我们还给老王制订了养护关节、预防骨关节炎加重的正面清单。

●保养关节，休息为主，运动为辅老年人新陈代谢减慢，软骨细胞的更新已趋缓，开源受限，那么只能从节流入手了，因而增加休息时间、减少关节损耗是老年人养护关节的关键。每日1小时左右的散步、慢跑、游泳、太极拳、广播体操是推荐运动项目，每日半小时左右的乒乓球、骑行、器材健身是有条件的推荐项目，条件是运动舒缓。同时建议尽量乘电梯上下楼，外出尽量减少负重。

●呵护关节，温度为主，风度为辅气温下降后，早晚外出和夜间休息要注意关节的保暖，切忌贪凉。中医认为，风寒湿邪是引起关节疼痛的主要原因，一旦感受风寒，在外表现为发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，在内则可能引起关节肿痛、屈伸不利，保持局部关节的温暖可以抵御风寒入侵。

最后，结合老王关节喜暖、舌淡苔白、脉沉等特点进行中医辨证，在老王关节炎急性期，给予他补肾祛寒、通络止痛的内服中药和温阳通络、活血化瘀的外敷中药，内外兼治，调理阴阳平衡。

骨关节炎不是老年人的专利

其实不只是老年人，现在中青年人的许多生活方式也是不利于养护关节的，已经成为隐袭年轻人关节的“凶手”。

●耍酷一族有的年轻人喜欢掰手指以放松关节，其实是错误的做法，长期反复过度屈伸手指容易加剧关节软骨的磨损，造成关节周围韧带的损伤，也可能引起肌腱拉伤和关节脱位，引起早发的手指骨关节炎。

●拇指一族长期使用电脑键盘、鼠标以及手机的人群被称为拇指一族，长期固定一个姿势容易诱发手部关节疼痛、手指麻木，反复如此则容易引起腱鞘炎、腕管综合征，随着年龄的增大而出现手部关节的骨关节炎。

●有车一族行车过程中由于频繁踩踏油门和刹车，腿部肌肉和关节必须时刻保持紧张，加之车内空调开启，就容易引起下肢关节的关节炎和筋膜炎。

●爱美一族以女性较为多见，有些女性朋友为了漂亮喜欢盲目减肥、挎单肩包、穿裙子、穿高跟鞋，这些对于关节都有不利的一面。盲目减肥的女性瘦弱、营养不良，不能提供关节软骨代谢必需的养分，关节周围的肌肉韧带也较为薄弱，一旦受力不均(崴脚、跌倒)即容易造成关节损伤；背单肩包则容易造成一侧肩部受力不均，磨损加重，引起关节炎和骨赘形成；穿裙子暴露膝盖，容易招风受凉；穿高跟鞋则破坏了人体足部的受力点，使得跟骨更容易出现骨刺。

以上这些因素都为以后的骨关节炎早发埋下了伏笔，所以中青年人最好能把这些生活方式列入您的负面清单，对于预防骨关节炎很有帮助。