医联体背景下基层医疗机构面临的困境及对策研究

包小丽

江苏省泰州市第二人民医院，江苏泰州 225500

分级诊疗是基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分诊的诊疗秩序，医联体在分级诊疗的实施过程中具有十分重要的作用[1]。医联体主要通过采取双向转诊方式，促使人民群众看病难的问题得到有效解决。患者首诊在所处基层医院进行，如果经诊断之后发现其有转诊必要，则向上级医院进行逐级转诊，以此来维持患者病情稳定，然后再将患者转回基层医院接受治疗[2-3]。在医联体中，基层医院的责任为患者首诊以及康复，属于医联体顺利运动的重要基础[4]。为了促进基层医疗机构的可持续发展，该研究主要针对医联体背景下基层医疗机构面临的各种困境进行分析，并探究针对性的应对对策，现报道如下。

1 困境现状

1.1 低上级医院转诊率

双向诊疗制度在分级诊疗过程中具有十分重要的作用，为了确保分级诊疗顺利开展，首先需要维持双向转诊的顺利性。在双向转诊制度实行上，基层医疗机构通常会积极地将患者转诊给上级医院，但是转诊之后再次接收到的转诊患者数量却较少[5]。也就是说，多数患者首诊在基层医院进行，发现其具有转诊需求之后，将其转诊到上级医院，原本在患者病情稳定之后应该转回基层医院，但多数患者基本上没有做到。向下转诊属于双向转诊的重要环节之一，如果不及时将其落实，那么便会严重阻碍分级诊疗实施，导致向下转诊率低下。

1.2 人才大量流失

对基层医院人才流失情况进行总结归纳，具体体现为两个方面：①表现在为了最大程度上促使基层医务人员短缺问题得到弥补，我国制定了一系列制度，虽然有定向培养生签约，但是也明显出现了抵制基层工作的现象。研究显示，某省有50%左右的定向培养生有毁约打算，并且在其服务期满之后，只有17.48%左右的定向培养生愿意继续留在基层医院工作，50%左右的定向培养生希望自己能够就业于高级别医疗机构，还有部分定向培养生会继续通过考研来深造[6]。②因为具有医联体构建需要，不同医疗机构之间的联系便会更加紧密，但同时也有“挖墙脚”现象出现，主要表现为高级别医院向二级医院或者基层医院“挖墙脚”。由此可知，基层医院已经慢慢成为一个媒介，即在医联体内将医学人才向上级医院进行输送。综上可知，基层医疗机构人才流失的原因不仅包括医生主观原因，同时也在一定程度上受上级医疗机构等客观因素影响。

1.3 严重缺乏全科医生

诊疗过程中，基层医院具有首诊、康复两大重要功能，若首诊过程中有诊疗失误现象出现，便极易造成误诊，提高医疗纠纷发生率。由此可知，在整个医联体内，基层医疗结构医生的作用显而易见。就现阶段情况分析可知，我国基层医疗机构的全科医生严重缺乏，且有50%左右的乡村医生还没有执业(助理)医师报考资格[7-8]。除此之外，医疗卫生服务机构中，多数职业医生的学历较低。虽然评价一个医生的技术水平不能仅看学历，但学历在其评价过程中也具有十分重要的作用。

1.4 医疗设备落后

与三级医疗机构相比，基层医院的基础硬件与就医环境均处于相对落后的状态，虽然近年来基层医疗机构的基础建设得到了明显改善，同时还为其添加了多种医疗设备。但是每床位应占面积、每千服务人口床位数以及用房建设等均尚未完全达到国家标准。

2 对策分析

2.1 政府

加大全科医生投入：①为了确保基层医疗结构能够持续发展，政府要对其加强投入，不仅要改善基础设施，同时还要加大人才投入力度。通过广征集、多渠道方式来招聘优秀的全科人才，以此来将基层医疗机构人才队伍充实。其次，优化全科医生薪资结构也同样属于重要举措之一，为了最大程度上留住优秀人才，大力提供进修机会也十分必要，或者设立专款资金来留住或者继续引进优秀的全科人才。②健全全科医学教学体系，提供良好的就业平台：就我国现阶段全科医学状况分析，发现其还处于初始时期，全科医学教育以及就业体系还有待进一步完善。为此，政府部门要充分发挥自身职能，大力支持相关院校积极开办全科医学专业，并且根据自身实际情况建立起个性化的医学教育体系。在就业方面，政府要为全科医生提供平台，加强全科医学生以及相关院校对基层医疗机构医生要求的认识与了解，通过教育来发挥出导向作用，将大量专业人才提供给医疗服务市场。③医保支付制度：就我国现阶段的医保支付制度进行分析可知，该支付方式采取的是按比例支付方式，虽然能够报销一定费用，但是报销还相对较小，所以价格上不具备绝对优势，多数患者宁可选择到高级别医院就诊，也不愿意来基层医院就诊。在制度改革过程中，要对经济杠杆进行充分利用，将各个级别医疗机构之间的支付差距扩大，鼓励患者或者居民严格按照规范化的就诊程序就诊。或者也可以采用行政方式来对就诊程序进行规定，如若不按照程序执行，那么医保则不对其进行报销。

2.2 医疗机构

医联体运行绩效评价体系的建立：①近年来，我国大力推行了分级诊疗制度，医联体建立主要是为了有效维持良好的医疗秩序，同时推进医疗改革。就现阶段情况来看，医疗体的存在方式多种多样，但其发展水平处于较低状态，实行过程中需要面对各种各样的问题，同时依旧缺乏规范化的医联体体绩效评价指标。在医联体这一大背景下，为了确保一联合能够长久运行，需要构建起标准化、统一化的绩效评价指标，只有构建好相关指标，才能确保医联体高效、健康运行，同时建立起利益共同体。②将各级医疗机构之间的合作增强，使其具有共同利益。就现阶段多数医联体现状分析可知大部分均具有松散的特点，不同级别医疗结构之间的利益不一，故大部分医联体存在貌合神离状态。为了确保医联体利益统一，可完善同一法人、财务以及人力制度，将不同医疗机构之间的联系紧密化。随着社会发展水平提高，紧密型医疗联合体为大势所趋，这不仅能统一各医疗机构利益，同时也利于基层医疗机构建设。③各级医疗机构积极开展各项工作，并对自身进行明确定位：就现阶段情况分析可知，我国具有较为复杂的医疗机构等级划分体系，基层医疗机构与一级医疗体系为被包含关系，主要承担预防、保健以及康复等任务，社区卫生工作还包括计划生育指导以及健康教育等。基层医疗机构不仅要将自身地位明确，同时还要大力、积极开展各项工作，对诊疗流程与行为进行规范，最大程度上将工作人员的积极性提高。④基层医疗机构要在医联体中发挥积极参与作用，虽然现阶段在大部分医联体中，基层医疗机构的存在感还有待进一步提高，但是随着我国对医联体建设的大力推动，必定会出现一系列政策支持，所以基层医疗机构要在医联体中发挥积极、主动作用，对合理就医格局的形成进行有效促进。

3 结语

我国地域广阔，在全国范围内普遍构建医联体还有一定难度存在。在某种程度上来说，医联体能够有效解决人民群众看病难、看病贵的问题，但是因为相关机制与体制缺乏，医联体可能逐渐呈现为大医院扩张趋势，这是不符合全民健康理念的。构建医联体的主要目的在于推动基层建设，所以为了推动全民健康，需要对基层医疗机构的作用进行高度重视，并积极采取一系列措施来推动其发展。