中药房不常用中药饮片管理存在的问题及对策

王红玉，赵京红

1.吉林大学第一医院药剂科，吉林长春 130021；2.吉林省肿瘤医院药剂科，吉林长春 130012

中药饮片是以中医学理论为指导，按照科学的中药炮制技术手段，将中药材进行炮制和加工之后能够直接给患者应用的以治疗疾病或者保健的中药[1]。中药饮片的质量水平严重影响患者的治疗效果，更甚至威胁到病人的生命安全。而在中医治疗中主要是利用中药饮片对患者进行治疗[2]，因此保证中药饮片的质量和数量十分重要。然而目前医院对于不常用的中药饮片的管理还存在很多问题。为了探究和分析中药房不常用中药饮片管理存在的问题及对策，该文选择该院2015年1月—2019年1月期间中药房中不常用中药饮片出现的管理问题共41 例，针对这些案例进行分析，并讨论改善对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院中药房中不常用中药饮片出现的管理问题共41 例，这些案例中患者都是自愿甚至主动倾向于应用中药饮片进行治疗的，且医护工作者已将中药饮片治疗的利弊治疗方法以及用药剂量明确告知于患者及其家属。案例排除精神障碍、昏迷或者意识障碍的病患，同时也排除对中药饮片过敏的患者。

1.2 方法

针对中药房中不常用中药饮片出现的管理问题共41 例，分别调取工作记录，无法通过书面记录或者系统记录查询到的内容则通过自行制定相关调查问卷，分发给涉及到中药饮片的各个部门的工作员工进行填写。主要需要掌握出现问题的中药饮片的储藏面积、 温度、湿度、与药材的混合堆放等情况，以及对中药饮片的管理情况等。以掌握的基本内容对不常用中药饮片存在的问题进行分析，并就如何解决这些问题提出解决对策。

2 结果

2.1 主要存在问题

据调查，该院中药房中不常用中药饮片出现的管理问题41 例中，出现质量问题14 例，炮制问题8 例，储藏方面的问题9 例，调配问题10 例。

①质量管理问题。医院临床应用的中药饮片质量不达标，可能是购进中药饮片本身的质量问题，这主要是因为在购进中药饮片时没有经过严格的查验，或者放置过久，或者炮制不当。

②炮制管理问题。医院在对药材进行进一步加工时，可能由于多方面原因，比如工作人员不专业等导致炮制过程出现问题，造成临床用药出现问题，影响疗效，威胁患者安全。比如，在中药饮片的炮制过程中，投料的顺序以及投料的时间都会影响炮制效果，进而影响中药饮片的质量，而医院大部分进行中药加工的工作者并非专业的中药学专业出身，在实际加工时往往忽略细节，没有严格的按照炮制要求进行操作，或者没有利用合适的煎制器材，或者是对火候的掌握不好，这些问题都可能造成中药饮片的质量出现问题。

③贮藏管理问题。多数是库房的温度、湿度、光照、空气流通以及特殊性质的药材的储存等方面的管理问题，造成中药饮片质量出现问题，药效降低或者药材变质，造成浪费。比如中药房的储存条件不过关，进而导致中药饮片霉烂、虫蛀、走油等变质现象。并且由于医院条件限制，药房的管理人员对中药材的养护工作不到位，往往需要对药材定期进行晾晒和检测的工作并未按时完成，工作浮于表面。

④调配问题。调配问题是目前医院中药房不常用中药饮片面临的最主要的问题，因为这些中药饮片医院并不常用，造成这些中药饮片长期储藏在库房，管理松懈，存在感较弱，在对其有需求的科室反而无法做到及时的中药饮片调配，而且因为用得少，所以无法完成定期的药材更新，很容易导致这些不常用的中药饮片药效降低甚至过期而无法使用，导致药材的浪费。

2.2 解决对策

该文对中药房中不常用中药饮片出现的管理问题进行分析，结果发现，中药房中不常用中药饮片主要存在的问题是质量管理问题、炮制管理问题、储藏管理问题以及调配管理问题。针对以上问题，该文提出以下解决对策。①对新购进的中药饮片进行严格的检查，质量不合格的中药饮片应严格排除。筛选信用合格、品质有保证的供应商，并且购进中药饮片后要及时将每种药材的详细信息加以记录。②加强中药饮片的炮制管理。首先，严格按照中医药理论确定炮制流程，或者在有依据的情况下改进炮制方法，提高炮制效率。而且针对不同的药物，可能需要有不同的炮制方法，所以必须加以重视。其次，在炮制过程中，必须专人严格监督管理，保证炮制流程的准确无误，而且对中药饮片的炮制需在专业的场所进行，利用专业的加工设备，并且由专业人员根据规范化的程序实施炮制。③改善中药饮片的储藏条件。首先对库房的储存条件进行调查，对不利于中药饮片储存的因素加以修正，比如温度、湿度、空间、通风情况等。并且针对不同药材需根据其不同的性质进行贮藏，定期对中药饮片的储藏情况和中药饮片质量进行检查。④根据医院对不常用中药饮片的需求量进行购买，防止一次性购买过多饮片过期和变质。同时对不常用中药饮片的具体情况，比如数量、药效变化等信息要定期进行统计，以避免临床用药却无法及时及逆行调配的情况发生。⑤定期对中药房的工作人员进行相关专业知识的培训，不定期的对中药的管理情况进行检查。⑥完善中药房管理制度，并增添奖惩制度，激励工作人员认真地、负责地工作，增强中药房工作人员的责任心以及工作效率。综上所述，针对中药房不常用中药饮片管理存在的问题的改善对策是要建立合理、规范、科学的管理制度，加强饮片质量监管，改善饮片贮藏条件，培养中药饮片专业人才，加强对饮片购买的监管。

3 讨论

中药饮片是临床上应用中医进行治疗时常用的药品，价格亲民、服用方便、不良反应小[3]。中药饮片主要涵括了一些经由产地加工的切片、原形药材饮片和通过简单切制、炮制的中药饮片[4]，中药饮片的质量水平严重影响患者的治疗效果，更甚至威胁到患者的生命安全。因此保证中药饮片的质量和数量十分重要。若中药饮片的原料药采购环节、炮制过程以及贮藏等环节出现问题[5]，结果都会对其质量造成影响，最终反映至患者的治疗效果和用药安全问题。根据多项研究结果[6]，医院中药房广泛存在着不常用中药饮片质量管理问题。炮制管理问题，储藏管理问题以及调配管理问题。比如由于医院的条件所限制，可能对中药房不常用的中药饮片未能实施合适的、科学的炮制，致使不常用中药饮片质量不达标，造成临床用药出现问题，影响疗效，威胁患者安全[7]。比如有些医院的中药房空间小、可容纳药物少，可能出现药材成堆储存，导致不能满足中药饮片贮存适宜的温度、湿度、空气流通以及光照等条件，进而导致中药饮片霉烂、虫蛀、走油等变质现象[8]。以上问题导致中药饮片资源的浪费，更对患者的用药安全造成威胁。因此分析中药房不常用中药饮片管理中存在的问题，并对这些问题分析研究解决措施非常重要。该文选择该院中药房中不常用中药饮片出现的管理问题共41 例，针对这些案例进行分析，并讨论改善对策。结果出现质量问题14 例，炮制问题8 例，储藏方面的问题9 例，调配问题10 例。针对中药房不常用中药饮片管理存在的问题的改善对策是要建立合理、规范、科学的管理制度，加强饮片质量监管，改善饮片贮藏条件，培养中药饮片专业人才，加强对饮片购买的监管。优质的、科学的中药房不常用中药饮片管理对于保障临床用药需求和用药安全是非常必要的，不但可以提升中药饮片的管理质量，还能有助于减小中药饮片的不合格率。