鼻内镜下泪道引流管植入术治疗儿童泪道阻塞

朱明琼 秦牧 李国桥(通讯作者) 罗晓霞 李植源

423000湖南省郴州市第一人民医院，湖南郴州

新生儿泪囊炎即先天性泪囊炎，为儿童眼科常见疾病，大部分是因为先天性残膜封闭鼻泪管下端，也有因泪道先天性发育障碍、鼻部畸形或鼻泪管骨性管腔狭窄，导致泪液排出受阻，造成微生物积聚并繁殖于盲道内，最终导致新生儿泪囊炎。新治疗方法主要有泪囊区按摩法、泪道冲洗法以及泪道探通术，大部分可达到治愈标准，但小部分患儿多次泪道探通均失败，针对这部分患儿，我院采取鼻内镜下泪道引流管植入术治疗，疗效显著，现将临床经验总结如下。

资料与方法

2015年1月-2019年1月收治泪道阻塞患儿15例(18眼)，男6例(7眼)，女9例(11眼)；年龄1～6岁；双眼患病3例。临床表现为溢泪，部分患儿合并有眼部脓性分泌物，所有患眼均作过泪囊按摩、泪道冲洗、泪道探通且无效。

手术方法：全麻起效后，在患儿鼻腔内填塞浸有肾上腺素稀释液棉条，收缩鼻腔黏膜。泪小点扩张器扩张上下泪小点，自下泪小点垂直插入表面均匀涂抹有氧氟沙星眼用凝胶(迪可罗)的7号泪道探针，经泪小管进入泪囊，触及鼻腔骨壁后轻抵，再以探针头端为中心，将探针向颞侧缓缓转至垂直位，缓慢向下推进探针，当行至阻塞部位时，适当把控力度，稍加力或旋转前进，出现落空感后停止，将探针穿过鼻泪管进入鼻腔，鼻内镜下可直视到探针，说明未形成假道。探针接生理盐水冲洗管，行泪道冲洗，推注无阻力，提示冲洗通畅，退出泪道探针。分别自上泪小点和下泪小点各植入泪道引流管一端探针，并向下经鼻泪管行至下鼻道，鼻内镜下自鼻腔通过泪道引流管钩将引流管探针顶端钩出鼻腔，并对上、下泪道引流管硅胶管打结，根据患儿具体情况保留适宜长度，剪除多余的引流管及探针，将泪道引流管留置于鼻腔。

术后处理：常规妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)滴术眼，4 次/d，连用7 d；糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，2次/d，连续5 d，减轻鼻腔炎性水肿反应；术后观察引流管有无脱落，术后3 个月拔管(内眦部位剪断引流管，鼻内镜下经鼻腔将引流管抽出)，连续行泪道冲洗1次/d，共3 d，并继续滴眼液7 d；随访3 个月，观察溢泪症状，泪道冲洗情况，有无冲洗液反流，有无脓性分泌物反流。

效果评价：①治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅，无黏液、脓性分泌物。②好转：偶有溢泪，泪道冲洗有阻力，但通畅。③无效：溢泪无缓解，冲洗泪道不通。

结 果

15例(18眼)术后3个月拔管，跟踪随访3 个月；治愈13 例(16 眼)，好转2 例(2眼)，无复发，治愈率为86.7%。

讨 论

新生儿泪囊炎具有一定自愈性，可经过泪囊按摩通，或泪道冲洗多次可通畅，而泪道冲洗失败者可于患儿6月龄行泪道探通，大部分可获得良好效果，无须手术治疗。但临床中，我们观察有小部分患儿在2～3 次泪道探通术后仍失败，针对该部分患儿最终选择手术治疗。而治疗成年人泪道阻塞患者，100多年来均采用了经典的鼻外径路泪囊鼻腔吻合术，但操作复杂，手术时间长，出血量多，术后易留瘢痕，因此不易被患者接受，更不适宜治疗儿童泪道阻塞。近几年来，随着鼻内镜技术的不断发展，鼻内镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎已有文献报道，具有不留瘢痕、创伤小、易被患者接受等特点[1]。随着微创手术、高分子材料的发展，结合鼻内镜技术的成熟，鼻内镜下泪道引流管植入术逐渐在临床中被推广，但依旧主要应用于成年人，儿童临床报道较少，且儿童治疗的手术时机存在一定争议，国内学者多主张5 岁以后，国外文献报告最小的手术年龄为17 个月，本组病例最小为13 个月，总结临床经验我们认为，1 岁以上的儿童泪道阻塞患者可适用。

鼻内镜下泪道引流管植入术作用机制是利用泪道引流管植入，起到持久性机械支撑，使泪道得到扩张，恢复泪道的排泪功能[2]，具有操作简单、耗时短、术中出血量少、术后恢复快等优点，且基本为无创，不影响美观，不影响患儿日常生活，并可重复施行。使用的引流管为硅胶材质，无毒、无刺激性，对组织损伤小，性质稳定，具有弹性和韧性高，可对泪道产生持续扩张作用，具有较好的组织相容性且光滑柔软，植入后不出现眼外露，利于术后护理，避免儿童牵拉导致泪小点撕裂等[3]。患儿带管术后3 个月，不会产生不良刺激，而且内眦部的引流管和泪湖中的泪液可以直接接触，眼睑和眼球的运动可使引流管轻轻浮动，具有导泪功能[4]。该术式术中并发症主要有鼻腔出血，表现在钩出引流管时易损伤鼻腔黏膜，但熟练操作可避免。另外，该术式是否对不同病因所致儿童泪道阻塞均有手术适应证，还有待临床进一步的研究探索。

通过本次临床分析结果证实，对新生儿泪囊炎泪道探通失败患儿行鼻内镜下泪道引流管植入术，可以有效疏通阻塞的泪道，缩短患儿治疗时间，减少术后并发症。

综上所述，鼻内镜下泪道引流管植入术治疗儿童泪道阻塞疗效显著，值得临床应用与推广。