低温等离子消融术联合硬膜外置管治疗盘源性腰痛的效果

苏文哲

椎间盘源性腰痛（盘源性腰痛）是临床上比较常见的多发病，因椎间盘内紊乱如退变、椎间盘炎、纤维环内裂症等刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的慢性下腰痛。部分盘源性腰痛患者在发作后不久可自行好转，但多数患者病程往往会呈现出慢性、持续性的情况，手术治疗多不能有效的缓解患者的疼痛感受，而硬膜外注射类固醇等药物虽然可以缓解患者的神经根炎症状态，但是对患者的腰痛缓解效果不佳，因此目前外科手术干预已经成了该病的首选治疗手段，手术方法多样，如微创椎间盘电热方法治疗、融合手术等等[1]。而单纯使用融合手术，成功率虽然可以达到90%以上，但是症状改善率仅为70%左右，因此临床尝试将融合手术与其他手术联合。本文旨在研究低温等离子消融术与硬膜外置管联合方法对盘原性腰痛的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月—2017后3月所收治70例盘源性腰痛患者进行此次实验研究，所有70例患者手术前均进行腰椎正侧位、动态X线、CT或MRI检查而确诊[2]，将腰椎不稳者进行排除；患者的临床症状表现为臀后部、下腰部等处疼痛，久坐、久站后疼痛加重，喷嚏、咳嗽等均有可能导致患者疼痛症状加重，且容易反复发作，病程长。采取随机数字法将70例盘源性腰痛患者分成对照组与实验组各35例，对照组35例盘源性患者中，男19例，女16例，年龄为36～66岁，平均年龄为（47.8±2.2）岁；实验组35例盘源性患者中，男18例，女17例，年龄为38～69岁，平均年龄为（47.6±2.4）岁。两组盘源性患者的年龄、病情、性别构成等一般资料经比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准开展，且患者知情同意。入选标准：患者有顽固性腰痛，影像学显示无椎间盘突出和神经受压情况，椎间盘后缘有高信号区，经过保守治疗无效。排除标准：有严重肝肾疾病；心肺疾病；凝血功能障碍；药物过敏史；预计穿刺部位的皮肤感染等。

1.2 治疗方法

参与本次实验研究的35例对照组患者采取腰椎间盘低温等离子消融术进行治疗，射频仪选择西安高通低温等离子多功能手术系统[3]，型号为：SM-D380C，全部使用配套等离子刀头，型号为：DXR-G1100-A185，所有操作均由技术经验在5年以上的主治医生进行，避免因操作不当造成手术数据偏差。实验组35例患者首先采取腰椎硬膜外置疗法进行2周持续泵入消炎镇痛液之后再进行低温等离子消融术治疗。

1.3 观察指标疗效判断标准

对比分析两组盘源性腰痛患者术前以及术后1个月时患者的疼痛视觉模拟评分（VAS），根据患者的疼痛程度，评分从0～10分不等[4]。分别于手术第1个月采取Macnab方法评定患者对治疗的主观满意度，优：患者无疼痛，运动不受限，能够进行正常的活动和工作；良：患者会偶尔出现非神经性疼痛，其主要的临床症状有所减轻，可以进行部分活动和工作；差：患者的症状没有任何改变，甚至呈加重状态[5]。

1.4 数据处理

2 结果

治疗前，实验组患者的VAS评分为（6.85±1.02）分；对照组患者VAS评分为（6.79±1.21）分，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组盘源性腰痛患者经过临床治疗，结果显示实验组35例患者的VAS评分（2.12±0.88）分低于对照组（3.87±0.67）分（P＜0.05），差异有统计学意义。

此外，实验组患者对治疗的主观满意度94.29%（33/35），其中优20例，良13例，差2例；对照组满意度为60.00%（21/35），其中优10例，良11例，差14例；两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

盘源性下腰痛在临床中属于比较常见的疾病之一，尤其是老年人患上该病的机率非常高。许多研究表明如果椎间盘组织退变严重，会导致椎间盘代谢功能和内部结构出现异常释放出某些因子，进而刺激患者腰痛症状加重[6]。

实验旨在研究低温等离子消融术联合硬膜外置管疗法对盘源性腰痛患者的治疗效果。低温等离子消融术具有创伤小、安全性高等优势[7]，其作用机制是通过微创手术的低温等离子操作系统，将髓核细胞裂解，变成简单的碳水化合物及氧化物[8]，进而对椎间盘髓核起到消融作用，将髓核中的胶原蛋白分子结构破坏，降低蛋白体积，降低内压[9]。手术温度安全，且可以最大程度的保护患者的纤维环壁，可以有效的将髓核消融，解决患者的疼痛程度[10]。而腰椎硬膜外置管持续药物注射是将消炎镇痛液作用于腰椎间盘外炎症病灶的有效技术手段，可以作为低温等离子消融手术的补充，将治疗效果发挥至最大化[11-12]。

本组实验研究结果也表明低温等离子消融术联合硬膜外置管疗法所取得的临床治疗效果优于单纯的低温等离子消融术，从实验结果看，两组患者术前疼痛程度基本相似，但是术后联合治疗组患者的疼痛程度降低，患者自觉程度更优，各项指标与对照组结果比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明联合治疗除可以降低患者的疼痛感受外，患者满意度也较高，可耐受此类治疗方法。

综上所述，对于盘源性腰痛患者而言，低温等离子消融术联合硬膜外置管疗法所取得的效果优于单纯的硬膜外置管治疗方法，安全有效、并发症少。