浅谈骨盆倾斜症运动康复方法

刘 美

(云南师范大学 体育学院，云南昆明 650091)

1. 前言

平时生活中总会看到有人走路时一摇一摆呈现鸭子步态，还有人发现自己的鞋根一只磨损厉害而另一只却很好，很多男性从外观上看他总是喜欢挺着个大肚子而且还腰疼、膝盖疼或活动时感觉里面有喀嗒响声。其实这些都是骨盆倾斜作的怪，下面就是笔者想和大家讨论的问题骨盆倾斜症。

骨盆倾斜症是普遍存在的问题，它主要由骶髂关节移位引发。生活中长期不良姿势如翘二郎腿、斜挎包、扭身打电脑，这些都会成为起因。笔者通过综合医院康复科多年临床实践经验总结了一套运动康复方法，包括手法矫正、徒手牵拉疗法、运动处方等手段能有效改善骨盆倾斜症并减少相关的并发症如腰痛、膝盖痛、摇摆步、跛足，将军肚等现象。

2. 人体骨盆解剖结构

骨盆骨性结构：骨盆是人体承上启下的部位也是身体重心所在，上接脊柱下连股骨。主要由髋骨、骶骨和尾骨围成一个形似盆状的结构。髋骨早期分为髂骨、坐骨、耻骨三部分后来逐渐融合成一个整体。骨盆前方两块耻骨借耻骨联合相联系，骨盆后部髋骨和骶骨形成骶髂关节。骨盆倾斜相关韧带：主要包括髂腰韧带、骶结节韧带、骶棘韧带。骨盆倾斜相关肌肉：髂腰肌、臀小肌、臀中肌、臀大肌，梨状肌。

3. 骨盆前倾体态检查及康复治疗

3.1 骨盆前倾的体态检查

首先要求患者直立目视前方两手上举过头顶、双足并拢脚尖朝前，治疗师从侧面观察患者有没有挺腹翘臀的体态并询问有无两侧腰痛、腰椎过伸、腰椎前屈弧度增大的体态，然后治疗师双手拇指相对呈八字型其余四指扶持在患者腰部拇指自上而下从第一腰椎按压至腰骶部，其后找到腰眼按压同时询问有无明显疼痛，嘱咐患者向前俯身手指指向地面治疗师观察其腰部肌肉有没有明显隆起，最后要求患者仰卧位平躺治疗师站于床侧双手叠加五指并拢用中指指腹触碰患者两侧髂窝处看看有没有包块结节，询问患者是否有明显疼痛或刺痛。

3.2 骨盆前倾的手法治疗

患者仰卧位平躺治疗师让患者主动双手抱膝、然后治疗师双手托住患者髌骨用力向胸口方向推挤使患者身体卷曲并在治疗床来回滚动，滚动幅度逐渐加大然后顺势命令患者松开双手伸腿治疗师则同时双手抓握患者双脚踝向后用力拉伸腿部，注意有力由轻到重，对于女性和体弱老人则不可猛发力造成损伤。重复此动作八次然后要求患者平躺休息五分钟结束手法治疗，每周三次隔日治疗。

3.3 骨盆前倾的运动处方

跪姿后仰：要求患者跪立于治疗床上身体缓缓吸气向后仰双手后伸直到手掌撑床停留5秒，然后吐气身体向前回到直立位，重复12次一组，做5组组间休息20秒。三周后加强难度，要求跪姿双手交叉环抱胸口重复上面动作和次数。

哑铃箭步走：要求患者双手各持5磅哑铃自然放于身体两侧，治疗师指导患者左右脚大跨步呈箭步向前迈步行走五米后折回为一个往返，注意迈步时步长一定要大治疗师要保护患者平衡使其不要跌倒，询问患者跨步时髂窝处有拉伸和酸胀感为宜。向前跨步时吐气，收腿时吸气往返12次为1组组间休息一分钟，做5组结束。

仰卧举腿：患者仰卧位平躺，双手放在身体两侧支撑稳定，双下肢伸直吐气向上举腿到达60度时保持20秒然后吸气缓缓下落为一次，要求举腿时腿要伸直动作不要太快开始时治疗师可以辅助给以助力逐步让患者独立完成，20次为一组组间休息10秒每天3组隔日练习。

4. 骨盆侧倾体态检查及康复治疗

4.4 骨盆侧倾的体态检查

嘱咐患者双脚并拢直立站好治疗师从后侧用拇指触摸找到两侧髂骨翼最高点比较左右是否在一条水平线上然后顺势下移找到髂后上棘比较左右看是否水平位，仔细观察患者臀部左右有没有大小不同。其后，让患者向前迈步行走数米观察是否有跛足步态或身体呈现摇摆体态。最后，患者俯卧位下肢伸直平躺治疗师站在身后双手抓住脚踝左右手等力向后拉比较患者足跟有没有长短不同，接着屈膝90度在高点比较其足跟高低不同。骨盆侧倾的患者左右脚会有明显的长短不同一般相差1.5公分以上为阳性。

4.5 骨盆侧倾的手法治疗

要求患者仰卧位平躺，首先将检查中发现的短腿屈髋屈膝脚掌着力髋关节自然外展下垂另一腿伸直，治疗师站于床侧，拇指并拢放在屈髋的髂窝处其余四指扶持于下腹部，仔细查找找到髂窝处的硬结条索后先从上而下按揉，力度由轻到重必要时使用弹拨法将深层的筋节拨开，患者此时会疼痛剧烈可以稍稍休息片刻再次松解。随后，嘱咐患者侧卧位短腿朝上屈髋屈膝健侧朝下伸直，治疗师一手抵住患者肩部另一手撑在骶髂部左右手相对用力斜扳腰骶部，注意发力不要太大严重骨质疏松症或骨结核慎用此法，如果听到喀嗒声告诉患者不要惊慌这是骶髂关节复位的声音。最后，嘱咐其平躺休息5分钟。

4.6 骨盆侧倾的运动处方

空中蹬自行车：要求患者仰卧平躺双手支撑床面保持平衡，双腿上举然后在空中按照治疗师的指令腾空做蹬自行车的动作，注意蹬腿过程中呼吸保持均匀，15分钟为一组，每天3组组间休息3分钟，每周三次隔日练习。

仰卧屈膝转体：患者仰卧位平躺双手支撑床面保持身体稳定，双下肢屈髋屈膝脚掌支撑双膝靠拢，吸气双膝转向左侧吐气回到垂直位然后向右侧重复刚才动作，左右转体为一次必要时治疗师双手按压其膝部给予一定的阻力并要求患者尽力完成。12次为一组每天5 组组间休息20秒钟，每周三次隔日练习。

5. 骨盆后倾体态检查及康复治疗

5.1 骨盆后倾的体态检查

患者直立双脚并拢双手上举过头，要求踮起脚尖持续10秒，如果患者身体出现前倾即刻失去平衡不能保持直立位即可考虑骨盆后倾体态。同时患者多数合并有腰背肌张力亢进酸胀疼痛，腰椎生理弧度消失变平，臀大肌扁平坚硬，其次还有患者膝关节疼痛或弹响声，向前跨步时身体前倾探头喜欢垫脚尖走路，走路时步态呈现短促拘谨形态而且老人迈步行走时容易向前跌倒。

5.2 骨盆后倾的手法治疗

要求患者俯卧位平躺于治疗床，治疗师双手叠掌按揉两侧腰背部竖脊肌先左后右依次由第十胸椎到臀大肌上下往返五遍，然后拇指叠指其余四指扶持用力弹拨竖脊肌重点在腰大肌和腰骶部筋膜，屈肘点按两侧臀大肌深面的梨状肌使患者感到酸胀为度，老人和严重骨质疏松症患者点按时不可过重。最后，一手托住患者左侧下肢膝部另一手掌按腰骶部向对侧旋转扳拉至腰椎关节受限部位停留5秒钟后换成右侧使用同样操作，注意扳拉过程中一定要缓缓发力不可生搬硬拉。

5.3 骨盆后倾的运动处方

直立蹲起：患者站姿直立位两脚分开与肩同宽，双手交叉抱于胸前，治疗师在身后保护其安全让患者逐渐下蹲身体同时使膝关节尽量后移不要超过脚尖，当下蹲到大腿与地面平行时注意停留10秒然后吐气起身为一次。15次为一组，每天4组组间休息20秒隔日练习。

屈体硬拉：患者双手抱头肘关节外展，双腿分开站立与肩宽同宽，要求腰背放平双膝伸直不要屈曲然后吸气向前屈髋身体前倾，当到达90度时停留10秒后吐气使有臀大肌和腘绳肌的力量起身回到直立位为一次，10次为一组组间休息10秒每天5组隔日练习。

侧身摆腿：要求患者侧卧位躺下伸直下肢先吐气左腿向上摆腿注意骨盆不要移动旋转，至最大角度停留10秒缓缓吸气下落为一次，换右腿重复上面动作。每组30次组间休息15秒每天3组隔日训练。

6. 讨论

作者在临床实践中根据人体解剖学、运动学、运动生物力学知识不断分析总结常见的骨盆倾斜的发病机理和运动机制设计了一套行之有效的体态检查、手法治疗和运动处方，运用临床后病人反映效果显著、疗效巩固时间长、复发次数少，而且操作简便易行普遍受到欢迎。

7. 结果

通过大量的临床实践事实证明只有仔细的体态检查，合理运用手法治疗结合运动处方疗法对患者的骨盆倾斜症有显著效果，疗效好于单纯的手法治疗或运动训练，避免了药物治疗和手术治疗的风险和痛苦。关键是通过与治疗师的学习认识到了生活中不良的体位姿势的危害从而改正姿势养成好的生活习惯。