加减沙参麦冬汤联合依托泊苷+顺铂治疗小细胞 肺癌的临床研究

王国庆 朱晓峰 顾丽梅 陈惕

[摘要] 目的 探討加减沙参麦冬汤中医辨证治疗方案应用于小细胞肺癌患者治疗中的临床效果。 方法 于2015年1月—2018年7月间至该院接受治疗的小细胞肺癌患者中随机抽选出40例患者展开该次实验，根据就诊顺序将其分为两组，单数为实验组，双数为对照组，每组20例患者。给予对照组患者单纯化疗方案进行治疗，实验组患者在常规化疗治疗的同时给予沙参麦冬汤中医辨证用药方案进行治疗，治疗完成后观察两组患者的治疗效果和各项指标的变化，以分析将加减沙参麦冬汤应用于小细胞肺癌治疗中的效果。结果 该次研究成果显示，实验组患者的治疗有效率为80%（16/20），对照组为55%（11%20），两组对比差异有统计学意义（χ2=4.286，P<0.05）。同时两组患者在治疗后，其卡氏评分均有所降低，但实验组患者治疗前后对比差异无统计学意义（t=0.456，P>0.05），而对照组患者的卡氏评分治疗后低于实验组，差异有统计学意义（t=6.515，P<0.05）。结论 在小细胞肺癌患者的临床治疗中，将加减沙参麦冬汤中医辨证用药理论应用于治疗中，其治疗效果明显优于单一的常规化疗治疗方案，能够改善患者的临床指标，值得在临床上大力推广。

[关键词] 化疗方案;加减沙参麦冬汤;中医治疗;小细胞肺癌;临床效果

[中图分类号] R734          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Chinese herbal medicine dialectical treatment with addition and subtraction of Shashen Maidong Decoction in the treatment of small cell lung cancer patients. Methods Patients with small cell lung cancer who were treated in the hospital from January 2015 to July 2018 were enrolled， and 40 patients were randomly selected to conduct this experiment. They were divided into two groups according to the order of treatment. For the experimental group， the double number was the control group， and each group contained 20 patients. The patients in the control group were treated with chemotherapy alone. The patients in the experimental group were treated with the traditional Chinese medicine and the prescription of Shashen Maidong Decoction. After treatment， the treatment effects and changes of various indexes were observed. The effect of adding and subtracting Shashen Maidong Decoction on the treatment of small cell lung cancer was analyzed. Results The results of this study showed that the effective rate was 55%（11/20） in the experimental group and 80%（16/20） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.286，P<0.05）. At the same time， the Kass scores of the two groups were reduced after treatment， but there was not statistically significant difference between the experimental group and the patients before and after treatment （t=0.456，P>0.05）， while the control group had lower than the Kasman score after treatment. In the experimental group， the difference was statistically significant （t=6.515，P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with small cell lung cancer， the dialectical medicine theory of adding or subtracting shashen maidong decoction in Chinese medicine is applied in the treatment， and its therapeutic effect is obviously better than the single conventional chemotherapy treatment program， which can improve the clinical indicators of patients， and is worthy of being promoted in clinical practice.

[Key words] Chemotherapy regimen; Addition and subtraction of Shashen Maidong Decoction; Chinese medicine treatment; Small cell lung cancer; Clinical effect

就目前来说我国临床医疗研究表明小细胞肺癌是一种临床上常见的癌症疾病，这种疾病属于一种常见的恶性肿瘤，会对患者的生活质量造成极大的影响[1]。而在相关临床研究中显示小细胞肺癌的发生可能与患者吸烟、环境因素以及影响因素等有较为密切的关系，而当患者发生肺癌时，患者的临床表现极为复杂[2]。而值得注意的是，由于肺癌患者早期症状极为轻微，患者几乎不会感觉到任何不适感，而随着患者病症加重患者咳嗽、胸闷以及发热等症状会逐渐出现，所以当患者就诊时，多数患者往往已处于晚期，无法进行有效的手术治疗[3-4]。而近年来临床研究发现，中药辅助化疗对于改善患者小细胞肺癌症状降低化疗过程中的不良反应有较好的效果[5-6]。该次研究中，观察加减沙参麦冬汤中医辨证治疗方案应用于小细胞肺癌患者治疗中的临床效果，随机选择2015年1月—2018年7月间至该院接受治疗的40例晚期肺癌患者进行研究，取得良好的成果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院接受治疗的小细胞肺癌患者中随机抽选出40例患者展开该次实验，根据就诊顺序将其分为两组，单数为实验组，双数为对照组，每组20例患者。实验组男性患者11例，女性患者9例;患者的年龄40～80岁，的平均年龄（64.7±2.4）岁;对照组中共包含男性患者13例，女性患者7例，患者年龄40～76岁，平均年龄（67.5±2.7）岁。

纳入标准：不合并其他全身性疾病或器質性疾病患者;所有患者入院时经诊断符合国际肺癌TNM诊断标准（第8版）;患者具有正常认知功能，并签署知情同意书;

排除标准：患者存在血糖较高或脏器功能不全患者;患者存在凝血障碍患者;患者在该次研究开展前3个月内出现过感染相关症状或接受感染治疗;患者无法接受术后随访调查。

所有患者在入院时经临床诊断符合我国相关小细胞肺癌诊断标准，患者经体检未见其他全身性疾病或器质性疾病，患者的机体功能基本正常，除肺癌外未见严重疾病。患者的个体信息，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。

1.2  方法

对照组患者采用常规化疗方案进行治疗，化疗方案为常规EP化疗方案，选用依托泊苷（批准文号：国药准字H20143143）进行化疗，用药量为100 mg/d，用药方式为静脉滴注用药，连续给药5 d。在用药初期1～4 d内应用顺铂（批准文号：国药准字H20030675）30 mg静脉滴注用药，而每3～4周重复1次。

实验组患者在此基础上加用沙参麦冬汤中医辨证治疗方案，药方如下：沙参（10 g）、玉竹（10 g）、生甘草（5 g）、桑叶（6 g）、生扁豆（10 g）、天花粉（10 g）、麦门冬（10 g）、石见穿、黄芪、白花蛇舌草各30 g，桑叶6 g，山楂10 g。患者若咳嗽症状较为明显，可加浙贝母以及桔梗各10 g;患者发生咯血症状可加白及、藕节炭、白茅根各15 g;胸痛患者可加枳壳、郁金以及延胡索各6 g。将所有药物加水煎熬后去渣留汁，煎熬1剂/d，早晚各服用1次，患者服药时应当保持空腹在饭前服用。

所有患者在治疗时连续治疗8周，记录所有患者的病症状况。

1.3  评价标准

显效：治疗完成后患者的临床症状完全消失，患者瘤体有明显减小现象，患者未见转移或复发等状况。有效：治疗完成后患者的临床症状有明显改善，患者瘤体减小且未见转移或复发状况。无效：治疗完成患者的临床症状未见改善，患者瘤体未见减小或患者肿瘤出现转移症状。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

选用卡氏评分对患者进行生活质量调查评价，治疗前后患者的生存质量变化。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率对比

该次研究成果显示，实验组患者的治疗有效率为80%（16/20%），对照组为55%（11/20），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者卡氏评分对比

该次研究成果显示，两组患者在治疗后，其卡氏评分均有所降低，但实验组患者治疗前后对比差异无统计学意义（P>0.05），而对照组患者的卡氏评分治疗后低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

小细胞肺癌是一种临床上十分常见的恶性肿瘤，患者在发病早期往往无明显症状，对于患者最佳治疗时机无法选择，所以在治疗期间应当尽可能早发现并早治疗，以达到最优化的治疗效果[7]。化学治疗方案是目前临床上的常用癌症治疗方案，但这种治疗方案对患者的生活质量会造成极大的影响，同时多数患者在化疗期间其痛苦程度较大，大多数患者无法坚持，最终放弃治疗对临床整体疗效造成极大的影响[8]。

在我国中医理论中认为，肺癌属“肺积”“咯血”范畴，张仲景（明）于自身理论中认为，劳咳、声哑、喘息、发热则是患者病机于肺所致。而肺癌的发生与痰湿、邪毒等外因引起患者发生气虚、阴阳失调的进而外邪入侵机体有密切的关联[9]。患者受外邪影响致使肺失宣降、患者阴阳失衡、血脉通络受阻、痰阻瘀滞于肺部，久积而形成肺癌。故肺癌对患者机体功能造成全面影响，在进行中医治疗时主要选择滋阴、清热、益气、补肺和化痰为主要治疗原则[10]。

该文中选用沙参麦冬汤进行治疗，具有调节阴阳和补充气血的功效。《上焦篇·秋燥》[11]记载“燥伤患者肺阴分，或咳或热患者，主沙参麦冬汤。”其文题是沙参麦冬汤具有清养肺胃和生津润燥之功效。方中选沙参、麦冬为君药，其功效为养阴生津，润肺清心。方中天花粉、玉竹和而为臣药，辅以方中，能生津止咳降火润燥。方中生扁豆与桑叶综合为佐药，具有清热解毒、疏散风热和清肺润燥之功效。甘草为使药，具有良好生津养肺之功效[12]。诸药共奏则津液生、燥热除、患者肺症可治愈。而现代临床研究显示，沙参麦冬汤成分中具有抑制炎症因子和血管生成因子表达的作用，能夠有效对患者肺癌的生长和转移进行抑制。麦冬的有效成分，能够获得良好的免疫活性作用，有助于提高患者机体T淋巴细胞活性。该次研究结果显示：实验组患者的治疗有效率为80%，对照组为55%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），同时，实验组患者治疗后卡式评分高于对照组（P<0.05）。该组数据结果充分论证了上述观点，说明加减沙参麦冬汤联合依托泊苷+顺铂治疗小细胞肺癌效果显著，有利于维持患者的生活品质。赵璐等[12]在其研究中也指出“加减沙参麦冬汤联合依托泊苷+顺铂治疗小细胞肺癌有效率为89%，高于单独顺铂治疗下的75%（P<0.05）”，其研究与该研究论证的观点一致，仅有较小的数据差异，可能是由病例数选取和患者个体差异导致的。

综上所述，在晚期肺癌患者的临床治疗中，将加减沙参麦冬汤中医辨证用药理论应用于治疗中，其治疗效果明显优于单一的化疗方案，能够改善患者的临床指标，值得在临床上大力推广。

[参考文献]

[1]  顾根网.用沙参麦冬汤联合多西他赛与顺铂对非小细胞肺癌患者进行治疗对其免疫功能的影响[J].当代医药论丛，2018，16（35）：143-144.

[2]  肖敏，陈钟.加减沙参麦冬汤联合TP（紫杉醇+顺铂）方案对Ⅲ，Ⅳ期非小细胞肺癌化疗患者免疫功能及生存质量的影响分析[J].内蒙古中医药，2016，35（7）：59-60.

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[4]  张彦丽.补中益气汤合沙参麦冬汤加减联合化疗治疗非小细胞肺癌临床疗效观察[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S2）：54-55.

[5]  徐鹏，孙芳，李群.四君子汤合沙参麦冬汤联合卡培他滨在肺癌患者中的临床效果研究[J].中国处方药，2018，16（6）：108-109.

[6]  吕振选，田国防，李春青，等.补中益气汤、沙参麦冬汤加减、化疗三联治疗非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].中国民康医学，2018，30（7）：80-82.

[7]  张伟东.沙参麦冬汤加减方联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效对照研究[J].黑龙江中医药，2018，47（2）：56-57.

[8]  穆大成.为接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者用沙参麦冬汤加减进行辅助治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2018， 16（4）：151-153.

[9]  闫坤生.补中益气汤合沙参麦冬汤加减联合化疗治疗非小细胞肺癌临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（9）：161-162.

[10]  王强.化疗联合沙参麦冬汤及续命汤加减治疗晚期非小细胞肺癌临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（1）：64-65.

[11]  孟旭芳.补中益气汤合沙参麦冬汤加减联合化疗治疗非小细胞肺癌临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（71）：13991-13992.

[12]  赵璐，倪依群.本化疗与沙参麦冬汤加减联合治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察及安全性分析[J].当代医学，2018，24（32）：175-177.

（收稿日期：2019-08-17）