综合护理在维持性血液透析动静脉内瘘患者中的 应用效果

顾东英

[摘要] 目的 通過对维持性血液透析动静脉内瘘患者分别实施综合护理和常规护理，观察两组患者经过护理干预后的临床护理效果，探究不同护理方案的临床应用特点，提临床护理研究提供可靠依据。方法 从来该院诊治的2018年1—12月的动静脉内瘘患者中随机抽取86例，采用随机数字法随机分为对照组43例：实施常规护理，观察组43例：实施常规护理+综合护理，观察两组患者的生命质量和并发症情况。结果 观察组患者意识评分为（44.25±3.15）分，高于对照组（t=7.642，P<0.05），社会评分为（45.35±2.21）分，高于对照组（t=7.752，P<0.05），躯体评分为（38.67±7.24）分，高于对照组（t=7.646，P<0.05），情感评分为（55.64±3.75）分，高于对照组（t=7.834，P<0.05）;观察组重建内瘘发生率为0.00%，低于对照组（χ2=14.305，P<0.05）， 血流量低于200 mL发生率为2.33%，低于对照组（χ2=14.038，P<0.05），再次血栓发生率为4.65%，低于对照组（χ2=15.740，P<0.05）。结论 综合护理可以有效提高维持性血液透析动静脉内瘘患者的生命质量，降低重建内瘘、血流量低于200 mL、再次血栓发生率，提升患者生活质量，减少病痛，缓解不良情绪，是一项值得临床广泛应用的护理方案。

[关键词] 综合护理;维持性血液透析动静脉内瘘;生命质量

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0136-03

[Abstract] Objective Through comprehensive nursing and routine nursing for patients with maintenance hemodialysis arteriovenous fistula， the clinical nursing effects of the two groups of patients after nursing intervention were observed， and the clinical application characteristics of different nursing programs were explored to provide a reliable basis for clinical nursing research. Methods Eighty-six patients were randomly selected from the patients with arteriovenous fistula from January to December 2018 in the hospital. They were randomly divided into the control group by 43 patients： routine nursing， 43 observation group： implementation routine nursing + comprehensive care， observe the quality of life and complications of the two groups of patients. Results The observation score of the observation group was（44.25±3.15）points， which was higher than that of the control group （t=7.642， P<0.05）. The social score was （45.35±2.21）points， which was higher than the control group （t=7.752， P<0.05）， and the somatic score was （38.67±7.24）points was higher than that of the control group （t=7.646， P<0.05）， and the score of emotion was （55.64±3.75）points， which was higher than that of the control group （t=7.834， P<0.05）. The incidence of reconstructed internal hemorrhoids in the observation group was 0.00% lower than that of the control group （χ2=14.305， P<0.05）， the incidence of blood flow below 200 mL was 2.33% lower than the control group （χ2=14.038， P<0.05）， and the recurrence rate was 4.65% lower than the control group （χ2=15.740， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can effectively improve the quality of life of patients with maintenance hemodialysis arteriovenous fistula， reduce the reconstruction of internal hemorrhoids， blood flow below 200 mL， re-thrombotic rate， improve patients' quality of life， reduce pain and relieve bad mood. It is a nursing program that is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing; Maintenance hemodialysis arteriovenous fistula; Quality of life

维持性血液透析为终末期肾衰竭患者较为常用的临床治疗方法，可以有效提高患者生活质量和延长寿命[1]。动静脉瘘对血液透析患者的治疗起到关键性作用，被称为“生命线”[2]。长期维持性的血液透析治疗因常对患者反复穿刺，易引起动静脉瘘狭窄或者硬化，导致血栓形成[3-4]。该研究从来该院诊治的2018年1—12月的动静脉内瘘患者中随机抽取86例，采用随机数字法随机分为对照组43例：实施常规护理，观察组43例：实施常规护理+综合护理，获得效果差异显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的动静脉内瘘患者中随机抽取86例，男性48例、女性38例，年龄范围34～70岁，平均年龄为（51.3±2.1）岁，所有患者有20例高血压肾病，有34例糖尿病肾病，34例慢性肾小球肾炎。采用随机数字法随机分为对照组43例：24例男性、19例女性，平均病程为（5.34±2.64）年;观察组43例：24例男性、19例女性，平均病程为（4.64±1.43）年。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准：①经过肾功能检查确诊为慢性肾衰竭患者;②具有维持性血液透析适应症的患者。

病例排除标准：①具有严重精神异常的患者;②配合度不高或者临床资料不全的患者;③伴随严重的心肝功能异常的患者。

1.2  方法

对照组实施常规护理。血液透析患者通常要经历周期较长的维持性治疗，护理人员要增强与患者和家属的交流，在治疗前要监测患者生命体征。在治疗的过程中要遵守无菌操作原则，保证切口的干燥和清洁，及时更换敷料。观察组在实施常规护理的基础上进行综合护理：①建立个人档案：积极宣传，与患者多讲解血液透析维持的重要性和治疗过程中应该注意的事项，多与患者讲解成功案例，增强患者治疗信心，培养好护患关系，增强与患者的交流频度，提高患者配合度。②感染和血栓护理：严格遵循医嘱用药，增强内瘘护理。避免患者低蛋白血症和营养不良的发生，注意提高机体免疫力，降低感染率。减少侵入性操作，遵循无菌操作。③针对内瘘的护理：维持性血液透析患者的关键就在内瘘护理，护理人员让患者懂得内瘘的重要性，要积极配合护理人员，减少医院内感染。患者实施透析操作前，更换宽松衣服。避免穿刺过程对患者肢体受到温度和压力的影响。医护人员应该严格遵守穿刺原则，不能随意对患者实施穿刺内瘘操作。常规状态下，穿刺顺序可根据从远心端逐渐移向近心端，禁止定点穿刺。医护人员在对患者实施透析和穿刺时，要详细了解患者基础疾病和生命体征情况，并进行严格监测，防止透析过程可能出现的状况作出及时的应对措施，进行救治，提高预后效果。早期，患者在透析时，可能出现瘘口不完善，患者休息过长时间，可能会耽误患者病情，所以，应该将穿刺时间安排在8～12周左右。在穿刺的过程治疗结束时，及时按压针眼，松紧以不出血为宜，禁止揉搓，提高一次穿刺的成功率，防止患者运动过度。④饮食护理：嘱咐患者增加钙、优质蛋白质和维生素食物的摄入，适当饮水，食用盐，不要食入高磷高钾食物，帮助患者养成良好的饮食和生活习惯。⑤针对出血护理：动静脉瘘的反复穿刺可以引起患者穿刺部位出血，同时患者常使用抗凝药物，增加了出血的风险，谨慎选择穿刺部位，降低出血风险。⑥造瘘术后护理：严格禁止压迫患者患肢，以及对患侧肢体进行血压测量和穿刺行为。严格关注患者切口有无渗血、红肿以及感染，观察频度为每2小时1次。对瘘口实施积极护理措施可以有效减少感染事件发生率，减少抗生素使用次数。医护人员要及时检查患者血管畅通情况，通过听诊和敏感指腹触诊。经过手术后，可以用轻柔力度按摩周围血管，降低血栓发生率，促进血液组织液交换。经过手术后，1周内，护理人员监督患者每天采用手术侧手捏皮球训练，3～5 min/次，数次。2周后，通过握球进行锻炼， 1～2 min/次， 20次/d。4周后，护理人员通过血管走向实施穿刺，穿刺困难的患者要对血管热敷，充盈静脉后穿刺。在穿刺时，针尖与吻合口方向要保证一致，保持穿刺点与动脉穿刺点的距离，有效增强透析效率。拔针要用消毒棉球按压，力度适中，防止渗血。此外，医护人员还可以通过抬高患者肢体而减少水肿。⑦出院后护理：患者出院前，护理人员要对患者做详细宣教，定期对患者电话随访，并且注意定期复查。

1.3  統计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者生命质量评分的比较

观察组患者意识评分为（44.25±3.15）分，高于对照组（t=7.642，P<0.05），社会评分为（45.35±2.21）分，高于对照组（t=7.752，P<0.05），躯体评分为（38.67±7.24）分，高于对照组（t=7.646，P<0.05），情感评分为（55.64±3.75）分，高于对照组（t=7.834，P<0.05），见表1。

2.2  两组患者并发症情况的比较

观察组重建内瘘发生率为0.00%，低于对照组（χ2=14.305，P<0.05）， 血流量低于200 mL发生率为2.33%，低于对照组（χ2=14.038，P<0.05），再次血栓发生率为4.65%，低于对照组（χ2=15.740，P<0.05），见表2。

3  讨论

慢性肾脏疾病的发病率逐年上升，尿毒症患者发病人数也在增加，由于肾源减少同时价格较高，血液透析成为较为常用的长期肾脏代替疗法[5]。在血液透析过程中，要选择可以满足治疗需求的血管通路，血管通路功能性良好可以延长患者生命。血液透析首选的血管通路为动静脉内瘘，该通路保障了血液透析的血容量，提高治疗效果，但是，在透析过程中，受到患者自身血管因素、低血压、感染等因素影响可阻碍动静脉内瘘功能，现临床护理工作又对于动静脉内瘘功能缺乏重视，促进了动静脉内瘘功能障碍的发生[6-8]。所以，动静脉内瘘功能的维持，加强使用时间成为血液透析护理的难点和重点。该研究中显示观察组患者意识评分为（44.25±3.15）分，高于对照组（t=7.642，P<0.05），社会评分为（45.35±2.21）分，高于对照组（t=7.752，P<0.05），躯体评分为（38.67±7.24）分，高于对照组（t=7.646，P<0.05），情感评分为（55.64±3.75）分，高于对照组（t=7.834，P<0.05）。关红英[9]的研究结果与该结果相符，意识评分为（44.3±3.5）分，社会评分为（45.3±2.4）分，躯体评分为（38.9±7.8）分，情感评分为（55.6±4.9）分。综合护理干预可以帮助患者提高健康恢复速度，心理护理可以增强患者信心，帮助患者提高自我护理能力，患者的自我护理意识也有所增强，生活质量明显提高。该研究还显示观察组重建内瘘发生率为0.00%，低于对照组（χ2=14.305，P<0.05）， 血流量低于200 mL发生率为2.33%，低于对照组（χ2=14.038，P<0.05），再次血栓发生率为4.65%，低于对照组（χ2=15.740，P<0.05）。程美兰等[10]的结果中血流量< 200 mL发生率为5.6%，再次血栓发生率为11.2%，重建内瘘为0.0%，获得与该结果相似的结论。综合护理干预中通过从血栓、感染、出血、内瘘护理等角度对患者实施全方位护理干预，有效降低患者动静脉瘘并发症的发生[11]。该研究中住院期综合护理干预措施增强护患沟通，强化患者对血液透析相关知识，提高患者的主观能动性，积极配合治疗[12]。

综上所述，综合护理可以有效提高维持性血液透析动静脉内瘘患者的生命质量，降低重建内瘘、血流量低于200 mL、再次血栓发生率，提升患者生活质量，减少病痛，缓解不良情绪，是一项值得临床广泛应用的护理方案。

[参考文献]

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[8]  张秀峰. 集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用 [J].中国医药导刊，2017，19（3）：305-306.

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[10]  程美兰，蒋艳莉，汪凤琴，等. 综合护理在维持性血透动静脉内瘘血栓再通患者中的应用[J].当代护士，2018， 25 （13）：122-123.

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[12]  张颖君，朱亚林，杨玉洁，等. 维持性血液透析患者延续性护理需求的调查[J].检验医学与临床，2016，13（4）：446-447.

（收稿日期：2019-08-27）