产科失血性休克危急重症患者的护理干预

李凤莲

[摘要] 目的 探讨对产科失血性休克危急重症患者开展护理干预的临床效果。方法 方便选取该院产科2015年1月—2017年1月收治的失血性休克危急重症患者32例设为对照组，采取常规护理;另选取该院产科2017年2月—2019年2月收治的患者30例设为观察组，组建抢救护理小组实施护理干预，比较两组干预效果。结果 观察组抢救成功率为100.0%，明显高于对照组81.3%，差异有统计学意义（χ2=5.119 P<0.05）;观察组子宫全切除率为10.0%，围产儿不良结局总发生率为20.0%，均明显低于对照组68.8%与37.5%，差异有统计学意义（χ2=12.892、5.410 ，P<0.05）。结论 对产科失血性休克危急重症患者开展改良后护理干预抢救效果较好，值得推广。

[关键词] 产科失血性休克;危急重症;护理干预

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nursing intervention in critically ill patients with obstetric hemorrhagic shock. Methods Convenient selected a total of 32 patients with severe hemorrhagic shock who were admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled as the control group. The patients were treated with routine nursing. The patients admitted to the hospital from February 2017 to February 2019 were selected. Thirty cases were set as observation group， and the rescue nursing team was set up to implement nursing intervention， and the intervention effects of the two groups were compared. Results The success rate of rescue in the observation group was 100.0%， which was significantly higher than that in the control group （81.3%）. There was a statistically significant difference （χ2=5.119，P<0.05，）. The total uterine resection rate was 10.0% in the observation group and 20.0% in the perinatal infants. Significantly lower than the control group 68.8% and 37.5%， there was a statistically significant difference（χ2=12.892，5.410， P<0.05）. Conclusion The improved nursing intervention for patients with critically ill hemorrhagic shock is better and worth promoting.

[Key words] Obstetric hemorrhagic shock; Critical illness; Nursing intervention

產科失血性休克主要因妊娠或分娩导致机体失血过多后诱发，为分娩期间发生率较高的一类并发症，后果严重，病情危急，可迅速发展。失血性休克多在产后2 h内发生，出血量在1 000 mL以上，在机体血量总循环中占比超过20%[1]，若未得到及时有效救治会明显影响患者预后，严重者还会导致母婴双方死亡。资料称[2]出血性休克为我国产妇主要死因，发生率约为2.0%～3.0%。因产妇大出血前无明显征兆，因此通常难以预料，这就要求休克一旦发生后要紧急抢救，争分夺秒，争取更多时间以保障母婴双方生命安全，避免救治不及时导致继发性垂体前叶功能减退或脑垂体缺血坏死等后遗症[3]。为保证抢救效果，该院组建抢救小组，对组员开展培训，确保每位组员能够严格掌握抢救方法。现方便选取产科2015年1月—2019年2月收治的失血性休克危急重症患者62例为研究对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院产科2015年1月—2017年1月收治的失血性休克危急重症患者32例设为对照组，年龄为19～43岁，平均年龄为（29.4±6.7）岁;19例为初产妇，13例为经产妇;分娩方式：10例阴道分娩，22例剖宫产;发病原因：15例胎盘因素，1例软产道裂伤，13例产后宫缩乏力，3例凝血功能障碍。另选取该院产科2017年2月—2019年2月收治的患者30例设为观察组，年龄为20～42岁，平均年龄为（28.7±5.6）岁;17例为初产妇，13例为经产妇;分娩方式：9例阴道分娩，21例剖宫产;发病原因：14例胎盘因素，1例软产道裂伤，13例产后宫缩乏力，2例凝血功能障碍。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：产后出血量为600～1 800 mL，平均动脉压<65 mmHg，收缩压降低约25 mmHg，舒张压≤40 mmHg，脉搏>100次/min;具体表现为四肢湿冷、脸色苍白、意识模糊及嘴唇发绀等。该研究经过该院伦理委员会批准实施，患者及家属均签署知情同意书。

1.2  方法

对照组采取常规护理，即一旦发现产妇出现失血性休克即刻安排抢救，但抢救流程较乱，可能会导致时间浪费。观察组采取改良护理干预方法，内容如下。

1.2.1  组建抢救小组 由输血科、麻醉科、产科、介入科、重症医学科主任与产科护士长、经验丰富的产科医生、高年资产科护士及助产士组成。先组织培训，内容涵盖电击除颤、心肺复苏及气管插管等专业知识理论与操作技能培训，还包括产科休克、羊水栓塞、产后出血及心力衰竭等危重并发症的急救处理等。培训后统一开展理论知识与技术操作及模拟抢救演示等考核，不合格者重新培训薄弱环节并补考，直至所有组员成绩合格。在产科医生办公室、电话机旁及护士站等醒目位置张贴小组成员的联系方式，组员则要确保手机24 h通畅。一旦有紧急情况发生，比如产妇大量出血超过1 000 mL要将应急预案紧急启动，成员抵达现场的时间不可超过15 min。产科主任负责气道管理与复苏全程，麻醉科主任负责内容为气管插管与固定，输血科主任负责供应血液并确保可在20 min内送达所需血液，重症医学科负责内容为心脏按压与监护，介入科主任在必要时负责开展子宫动脉栓塞术，急救护士负责抽取血液标本、将静脉通道开放及将各项医嘱准确执行等。同时开放绿色通道，对患者血液标本要加写急字，第一时间送检并电话通知化验室及时出结果。

1.2.2  积极预防 临产前医护人员要结合产妇自身情况与临床表现开展科学评估，将多胎、流产史、剖宫产史及引产史等作为重点关注对象。若产妇生产困难需合理使用催产素，以快速收缩子宫并迅速闭合宫腔内血窦，以快速剥离胎盘实现有效止血;小剂量催产素还可对宫缩乏力症状予以改善，娩出胎儿后但还未娩出胎盘为注射时机。若产妇合并妊娠期高血压疾病或者巨大儿、多胎妊娠产后出血风险较大，需使用留置针，娩出胎儿前肩后即刻使用催产素。第三产程初期需给予米索前列醇口服，将产后出血量减少并将产程缩短，若产后活动性出血在200 mL以上或第三产程在10 min以上则要注射宫缩剂并快速人工剥离胎盘。生产完毕后要检查软产道有无红肿或撕裂症状，若有阴道持续出血且颜色鲜红则警惕凝血功能障碍。术后要将尿管正确留置并按压子宫对宫腔积血予以预防。

1.2.3  密切观察 分娩期间医护人员要对产妇生命体征予以密切观察，并将数据仔细记录下来。产后留置导尿管对导尿状况予以观察，若产妇突然脉压降低、心率变快及皮肤苍白等警惕休克早期，并对阴道出血与子宫收缩予以观察，及时复查血常规及血红蛋白压积等。一旦发生休克要快速给氧使氧分压>60 mmHg，为母婴提供保护;将大静脉通道快速构建出来，若有必要开展静脉切开术;快速补容，三管或双管快速静脉滴注;PLT降低且出血倾向持续存在需及时对血小板予以补充，10～14 U为一个治疗量，可输注于剖腹产或临产前0.5 h;出血后尽快控制，将出血量统计出来，及时补充血液且积极抢救后血压回升，若产妇身体状况许可要快速开展病因治疗。

1.2.4 预防多脏器功能衰竭 遵医嘱合理使用心血管活性药物对心功能予以改善，将血流与血压间平衡维持住;补足血容量且监测收缩压在80 mmHg以上但仍表现为心力衰竭、无尿或少尿且肺部听诊有湿罗音可使用利尿剂，合并脑水肿可使用甘露醇，对于合并急性肾功能衰竭者可开展血液透析治疗。抢救休克期间需密切观察产妇有无水电解质平衡失调及酸中毒等，定时测量电解质、血尿素及肌酐等，积极配合医生纠正异常。使用心电监护仪对产妇心肺功能予以持续监测，若有必要可开展CVP对血流动态予以监测并遵医嘱配合开展扩容治疗。将输液速度把握好，预防心衰及肺水肿。将导尿管留置好预防膀胱充盈对子宫收缩产生影响，并仔细记录尿量。

1.3  观察指标

统计两组抢救成功率与子宫全切除发生率及围产儿不良结局发生率。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理上述数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组干预效果及不良结局总发生率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

产科失血性休克若未及时监测与有效处理会诱发多脏器功能衰竭最终致死，为产科严重并发症，是孕产妇主要致死原因。而产科年轻的医护人员临床抢救经验缺乏，也未接受过科学系统的抢救培训，因此综合急救技能较差。产科失血性休克危急重症发病急，多为突发且来势汹涌，病情危重，抢救要争分夺秒，否则会失去最佳抢救时机。传统急救护理中场面易混乱，导致发号施令者多且杂，未明确分工，未及时告知病情变化，未及时联络其他科室导致操作不及时等，均会对抢救效果产生影响[4-5]。因此该院着手改良产科急救护理干预方案，组建抢救小组，开展科学系统培训，将上述弊端有效克服，多科室通力合作，并对全体小组成员开展急救知识、团队协作及技能的培训与考核，不仅可提高成员团队合作精神，还能够增强其理论知识水平与实际操作技能，在抢救时也能够各司其职、合理分工、明确站位、快速响应，并保证抢救所需仪器、药物及血源配备及时与充足，明显增强抢救效果。该组结果表明观察组抢救成功率为100.0%，明显高于对照组81.3%（P<0.05）;观察组子宫全切除率为10.0%，围产儿不良结局发生率为20.0%，均明显低于对照组68.8%与37.5%（P<0.05）。梅素娴[6]研究结果表明观察组子宫全切除率为11.1%，抢救成功率为97.2%，围产儿不良结局发生率为27.8%，均明显优于对照组（P<0.05），与该组研究结果相近。说明对產科失血性休克危急重症患者开展改良后护理干预抢救效果较好，为母婴双方生命安全提供保障。

除此之外，为有效预防产科失血性休克，护士还要积极开展产前健康宣教，以提高产妇对产后出血的认知度，并及时将巨大儿、胎盘早剥、羊水过多及妊高症等高危因素找出，便于尽早干预，以预防产后出血。在产妇产检期间护士要积极健康宣教，使其对产后出血发生原因与产生机制有所了解，积极干预高危因素，对于高危产妇则要做好救治与预防工作，最大限度保障产妇生命安全。在抢救期间则要做到综合救治，快速对出血来源予以明确并阻止继续出血，将因此诱发的凝血功能障碍纠正，需同时开展止血与休克纠正操作，但可结合实际各有侧重[7-8]。同时还要有效输血，此为抢救的关键环节，大量失血后临床症状会不断恶化，为避免患者死亡要积极输血。分娩时机也要合理选择，对于产前休克者虽然可采取紧急分娩措施，将胎儿死亡率降低，但也有可能导致尚未稳定的产妇情况加重，因此一定要合理选择分娩时间与方式。产妇休克时会快速影响子宫胎盘血流，失去自主调节能力，导致胎儿缺血后处于窘迫状态[9-10]，因此要及时给氧，输注红血球将携氧能力提升，可有效避免胎死宫内及胎儿窘迫。

综上所述，在抢救时各科人员要密切配合，积极施治于每个环节，环环相扣，最大限度避免抢救时间被浪费，可明显增强抢救效果，改善母婴预后。

[参考文献]

[1]  吴翠冰.产科失血性休克危急重症患者的护理干预[J].中国医药科学，2018，8（22）：160-162，196.

[2]  杨小娟.产科失血性休克危急重症患者临床特点及救治体会[J].基层医学论坛，2019，23（2）：226-227.

[3]  王天真.基于FMEA模式的护理干预对产科失血性休克危急重症患者抢救效果的影响[J].河南医学研究，2018，27（20）：3804-3805.

[4]  韩建芳.产科失血性休克危急重症患者32例临床特点及救治体会[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（30）：113，115.

[5]  马国利.产科失血性休克危急重症患者临床特点及救治措施分析[J].临床医学，2016，36（6）：108-109.

[6]  梅素娴.69例产科失血性体克危急重症患者临床特点及救治体会[J].现代诊断与治疗，2014，（9）：2033-2034.

[7]  李玉红.产科失血性休克危急重症患者临床特点及救治[J].医学理论与实践，2016，12（2）：232-233.

[8]  李波，陈利维.产科失血性休克危急重症71例临床诊治[J].中国计划生育和妇产科，2014，7（4）：65-67.

[9]  宋改敏.研究产科失血性休克危急重症的临床特点及处理措施[J].母婴世界，2018，5（2）：66.

[10]  胡芳.产科失血性休克危急重症患者临床特点及救治体会[J].家庭医药，2018，14（1）：201-202.

（收稿日期：2019-08-21）